اگر امکان برداشتن تمام متاستازهای کبدی ناشی از سرطانهای سلولهای تولید کننده هورمون روده وجود داشته باشد، که معمولا با جراحی برداشتن کبد (خارج کردن قسمتهای آسیبدیده کبد) درمان میشود، با بقای طولانیمدت خوبی است. بااینحال، اخیرا گزارش شده که از بین بردن تومور با استفاده از امواج فرکانس رادیویی (radiofrequency waves)، بقای نسبتا خوبی را در بیمارانی ایجاد میکند که امکان برداشتن متاستازهای کبد از طریق جراحی در آنها وجود ندارد. این مرور کاکرین تلاش کرد به این سوال پاسخ دهد که برداشتن تومورهای کبدی با جراحی در بیماران مبتلا به گسترش کبدی قابل برداشت، بهتر از دیگر روشهای درمانی است یا خیر. ما نتوانستیم هیچ کارآزمایی بالینی تصادفیسازیشدهای را بیابیم که به این موضوع پرداخته باشد. در حال حاضر، هیچ شواهدی از کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده وجود ندارد که رزکسیون کبد را در مقابل دیگر درمانها در بیمارانی مقایسه کند که گسترش کبدی قابل برداشت آنها از سلولهای هورمونی رودهای منشأ گرفته است. شواهد حاصل از مطالعات گذشتهنگر، بقای طولانیمدت را پساز جراحی برای چنین بیمارانی نشان داده است. همچنین، پیشنهادهایی وجود دارد مبنی بر اینکه ترکیب درمانهایی مانند جراحی و شیمیدرمانی یا درمان با ردیاب رادیواکتیو منجر به بقای بهتری نسبت به جراحی بهتنهایی میشود. اخیرا، روشهای درمانی مانند ابلیشن با فرکانس رادیویی (تخریب حرارتی تومورها با استفاده از امواج فرکانس رادیویی) بهعنوان درمان قطعی ارزیابی شدهاند و ممکن است در بیمارانی که تومورهای کوچک (کوچکتر از 5 سانتیمتر) دارند، مفید باشند. بااینحال، دادههای پیگیری طولانیمدت از ابلیشن با فرکانس رادیویی در دسترس نیستند. براساس نتایج مطالعات تصادفیسازینشده، به نظر میرسد رزکسیون کبد، درمان اصلی و قطعی برای متاستازهای کبدی نورواندوکرین باشد. انجام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بیشتری مورد نیاز است که رزکسیون کبد را بهتنهایی یا در ترکیب با کموآمبولیزاسیون یا درمان رادیونوکلئید مقایسه کنند. همچنین ممکن است انجام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بیشتری مناسب باشند که رزکسیون کبد و ابلیشن با فرکانس رادیویی را در بیماران منتخب مقایسه کنند.
مطالعه چکیده کامل
تومورهای نورواندوکرین، تومورهایی برخاسته از سلولهایی هستند که دارای گرانولهای ترشحی بوده و از نورواکتودرم منشأ میگیرند. درحالیکه انجام رزکسیون کبد عموما در بیماران مبتلا به متاستازهای کبدی قابل برداشت (resectable liver metastases) توصیه میشود، مطالعات اخیر، بقای (survival) خوبی را در بیماران مبتلا به تومورهای نورواندوکرین منتشر که تحت ابلیشن حرارتی (thermal ablation) با استفاده از فرکانس رادیویی (radiofrequency) قرار گرفتند، نشان دادهاند.
اهداف
تعیین مزایا و خطرات رزکسیون کبد در مقایسه با دیگر درمانها در بیماران مبتلا به متاستازهای کبدی قابل برداشت ناشی از تومورهای نورواندوکرین معده-روده-پانکراس.
روشهای جستوجو
برای شناسایی کارآزماییهای تصادفیسازیشده، پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده گروه هپاتوبیلیاری در کاکرین ، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) در کتابخانه کاکرین ، MEDLINE ؛ EMBASE ؛ Science Citation Index Expanded و LILACS را تا جولای 2008 جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما فقط کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشدهای (صرفنظر از زبان، کورسازی (blinding) یا وضعیت انتشار) را در نظر گرفتیم که رزکسیون کبد (بهتنهایی یا همراه با ابلیشن با فرکانس رادیویی یا کرایوابلیشن (cryoablation)) را در مقایسه با دیگر مداخلات (شیمیدرمانی، هورموندرمانی یا ایمونوتراپی) مقایسه کردند و کارآزماییهایی را که رزکسیون کبد و ابلیشن حرارتی (ابلیشن با فرکانس رادیویی یا کرایوابلیشن) را در بیماران مبتلا به متاستازهای کبدی قابل برداشت ناشی از تومورهای نورواندوکرین مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل کارآزماییها را برای ورود شناسایی کردند.
نتایج اصلی
ما نتوانستیم هیچ کارآزمایی بالینی تصادفیسازیشدهای را شناسایی کنیم که برای ورود در این مرور مناسب باشد. ما همچنین نتوانستیم هیچ مطالعه شبه-تصادفیسازیشده، مطالعات کوهورت یا مطالعات مورد-شاهدی را شناسایی کنیم که بتوانند اطلاعات را بهطور معناداری ارائه دهند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ شواهدی از کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بهدست نیامد که رزکسیون کبد را در مقایسه با دیگر درمانها در بیماران مبتلا به متاستازهای کبدی قابل رزکسیون ناشی از تومورهای نورواندوکرین معده-روده-پانکراس مقایسه کرده باشند. براساس نتایج مطالعات تصادفیسازینشده، به نظر میرسد رزکسیون کبد، درمان اصلی و قطعی برای متاستازهای کبدی نورواندوکرین باشد. انجام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بیشتری مورد نیاز است که رزکسیون کبد را بهتنهایی یا در ترکیب با کموآمبولیزاسیون یا درمان رادیونوکلئید مقایسه کنند. همچنین ممکن است انجام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بیشتری مناسب باشند که رزکسیون جراحی و ابلیشن با فرکانس رادیویی را در بیماران منتخب مقایسه کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
