آسیب حاد کلیه (acute kidney injury; AKI) با کاهش ناگهانی در فیلتراسیون کلیه مشخص شده و بیماران مبتلا به AKI دچار کاهش (یا عدم) برونده ادراری میشوند. AKI از نظر بالینی با افزایش کراتینین سرم و کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی تعریف میشود. افراد مبتلا به AKI به درمان جایگزینی کلیه نیاز دارند که معمولا به شکل دیالیز کلیه انجام میشود. در حال حاضر، در دنیا هیچ نوع دیالیزی برای اکثر بیماران AKI پذیرفته نشده است. به دلیل اینکه دیالیز صفاقی (peritoneal dialysis; PD) مشکلات قلبی و ریوی کمتری ایجاد میکند، و بیماران نیازی به داروهای ضدانعقاد خون ندارند، مورد توجه قرار گرفته است. دیالیز تایدال (Tidal PD; TPD) یک فرایند خودکار است که مایع دیالیز را پر و تخلیه میکند، اما نسبت مشخصی را حفظ میکند تا صفاق هرگز بهطور کامل خالی نشود.
ما به دنبال شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بودیم که TPD را در مقابل دیگر اشکال دیالیز برای افراد مبتلا به AKI مقایسه کرد. فقط یک مطالعه با 87 شرکتکننده یافت شد که TPD را با PD متعادلکننده مداوم (continuous equilibrating PD; CEPD) مقایسه کرد. این مطالعه نشان داد که TPD در مقایسه با CEPD، پاکسازی املاح بیشتری را در زمان کمتر و با از دست دادن پروتئین بیشتر ایجاد میکند، اما گزارشی را از میزان بهبودی عملکرد کلیه بیماران و همچنین میزان مرگومیر افراد ارائه نداد.
برای تعیین اینکه TPD برای بیماران مبتلا به AKI، بهتر از دیگر انواع PD است یا بدتر، شواهد کافی وجود نداشت.
مطالعه چکیده کامل
آسیب حاد کلیه (acute kidney injury; AKI) با عوارض و مرگومیر قابل توجهی همراه است. مطالعات اخیر نشان دادهاند که دوز دیالیز عامل اصلی مرتبط با بقا (survival) بیمار است. سوالات حلنشده در مورد اینکه کدام روش دیالیز صفاقی (peritoneal dialysis; PD) باید برای اکثر بیماران مبتلا به AKI استفاده شود، همچنان وجود دارند.
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات تاثیر PD تایدال (tidal PD; TPD) در مقایسه با دیگر اشکال PD بر پیامدهای بیماران مبتلا به AKI.
روشهای جستوجو
در فوریه 2012، پایگاه ثبت تخصصی گروه کلیه در کاکرین، CENTRAL (در کتابخانه کاکرین ) ، MEDLINE (از سال 1966) و EMBASE (از سال 1980) را جستوجو کردیم. ما همچنین فهرست منابع مطالعات واردشده، مقالات مروری و کتب مرجع نفرولوژی را جستوجو کرده، و با متخصصان منطقهای و بینالمللی تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) و شبه-RCTها (RCTهایی که در آنها تخصیص (allocation) به درمان از طریق جایگزینی، استفاده از سوابق پزشکی جایگزین، تاریخ تولد یا دیگر روشهای قابل پیشبینی به دست آمدند) مربوط به TPD در مقابل دیگر اشکال PD برای مدیریت بالینی AKI.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم نتایج جستوجو را بررسی کرده، دادهها را به دست آورده و خطر سوگیری (risk of bias) را ارزیابی کردند. نتایج با استفاده از مدل اثرات تصادفی (random-effects model) بهصورت خطر نسبی (RR) با 95% فاصله اطمینان (CI) برای پیامدهای دوحالتی (dichotomous outcome) و تفاوت میانگین (MD) برای پیامدهای پیوسته (continuous outcome) بیان شدند.
نتایج اصلی
ما یک مطالعه تصادفیسازیشده متقاطع (cross-over) را با 87 شرکتکننده وارد کردیم که TPD را با PD متعادلکننده مداوم (continuous equilibrating PD; CEPD) برای بیماران مبتلا به AKI مقایسه کرد. تولید توالی (sequence generation) کافی بود درحالیکه پنهانسازی تخصیص (allocation concealment) گزارش نشد. پیامدهای اولیه یعنی مرگومیر و بهبودی در عملکرد کلیه (کامل یا نسبی) گزارش نشدند (خطر بالای سوگیری گزارشدهی انتخابی (selective reporting bias)). نتایج حاصل از این مطالعه نشان دادند که TPD در مقایسه با CEPD منجر به افزایش پاکسازی کراتینین (CrCl) (MD؛ 1.88 میلیلیتر/دقیقه؛ 95% CI؛ 0.91 تا 2.85) و کلیرانس نیتروژن اوره خون (BUN) (MD؛ 14.71 میلیلیتر/دقیقه؛ 95% CI؛ 8.24 تا 21.18) شد؛ در حذف پتاسیم، فسفاتها و تولید اولترافیلترات برتر از CEPD بود؛ بهتر تحمل شد؛ زمان کمتری را صرف کرد و ارزانتر از CEPD بود. از دست دادن پروتئین بیشتری با TPD وجود داشت. بروز هیچ موردی از عوارض جانبی گزارش نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر، شواهد حاصل از RCT برای ارزیابی تاثیر TPD در بیماران مبتلا به AKI کافی نیست. برای درک بهتر خطرات و مزایای TPD در مدیریت بالینی AKI، به انجام RCTهایی با طراحی خوب و بزرگتر نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
