رزکسیون کبد شامل برداشتن بخشی از کبد است که عمدتا بهدلیل سرطان یا رشد پیشسرطانی انجام میشود. رزکسیون کبد، عملهای جراحی بزرگی هستند که با حدود 3.5% خطر مرگومیر و حدود 10% تا 15% خطر عوارض عمده پساز جراحی (عوارضی که منجر به طولانی شدن مدت بستری در بیمارستان میشوند) همراه هستند. روشهای مختلفی برای کاهش عوارض عفونی پساز رزکسیون کبد توصیه شدهاند. ما نمیدانیم که آنها چه مزایایی برای بیمار یا تامینکننده مالی مراقبتهای سلامت دارند. ما یک مرور دقیق را در منابع علمی پزشکی (که تا آگوست 2011 موجود بودند) انجام دادیم تا مزایا و خطرات مداخلات مختلف را در کاهش عوارض عفونی و بهبود پیامدها پساز رزکسیون کبد تعیین کنیم. فقط به دنبال شواهدی از کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بودیم. چنین کارآزماییها، وقتی بهدرستی انجام شوند، بهترین شواهد را ارائه میدهند.
ما هفت کارآزمایی را شامل 521 بیمار در این مرور وارد کردیم. تعداد بیماران واردشده در این کارآزماییها از 12 تا 180 نفر متغیر بودند. مقایسههای انجامشده شامل: تجویز آنتیبیوتیکها بهطور معمول در طول دوره پیشاز رزکسیون کبد ضروری هستند یا خیر، مدت زمان مصرف آنتیبیوتیکها، و استفاده از دیگر عوامل برای بهبود مقاومت عمومی بدن در برابر عفونت، شدند. در هیچیک از مقایسهها، هیچ تفاوتی در خطر مرگ یا میزان عوارض عمده میان گروههای مورد مقایسه وجود نداشت. کیفیت زندگی در هیچیک از کارآزماییها گزارش نشد. بیشتر کارآزماییها در معرض خطر بالای خطاهای سیستماتیک (systematic errors) (یعنی، بهدلیل روشی که کارآزمایی انجام شد، احتمال رسیدن به نتیجهگیریهای اشتباه وجود داشت) و خطاهای تصادفی (random errors) (بهدلیل بازی شانس، احتمال رسیدن به نتیجهگیریهای اشتباه وجود داشت) قرار داشتند. ما نمیتوانیم هیچ روشی را برای کاهش عوارض عفونی پساز برداشتن کبد توصیه یا رد کنیم. انجام کارآزماییهای بیشتر، با طراحی خوب و خطر پائین خطای سیستماتیک (systematic error) و خطر پائین خطاهای تصادفی (random errors) ضروری است.
مطالعه چکیده کامل
عفونتها باعث ایجاد عوارض و مرگومیر در بیمارانی میشوند که تحت جراحی رزکسیون کبد قرار میگیرند. روشهای مختلفی برای کاهش عوارض عفونی پساز رزکسیون کبد توصیه شدهاند. ما نمیدانیم که آنها چه مزایایی برای بیمار یا تامینکننده مالی مراقبتهای سلامت دارند.
اهداف
تعیین مزایا و خطرات مداخلات مختلف در کاهش عوارض عفونی و بهبود پیامدها پساز رزکسیون کبد.
روشهای جستوجو
به جستوجو در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) در کتابخانه کاکرین ؛ MEDLINE؛ EMBASE، و Science Citation Index Expanded تا آگوست 2011 پرداختیم.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشدهای را وارد کردیم که برای مقایسه مداخلات با هدف کاهش عوارض عفونی پساز رزکسیون کبد انجام شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم کارآزماییها را شناسایی کرده و دادهها را استخراج کردند. دادهها را با هر دو مدل اثر ثابت (fixed-effect) و مدل اثرات تصادفی (random-effects model) و با استفاده از نرمافزار RevMan Analysis آنالیز کردیم. برای هر پیامد، خطر نسبی (risk ratio; RR)، نسبت نرخ (rate ratio; RaR) یا تفاوت میانگین (mean difference; MD) را با 95% فاصله اطمینان (CI) و براساس آنالیز دادههای موجود بیمار محاسبه کردیم.
نتایج اصلی
ما هفت کارآزمایی را شامل 521 بیمار برای این مرور وارد کردیم. حجمنمونه در این کارآزماییها از 12 تا 180 بیمار متغیر بود. تمام کارآزماییها در معرض خطرات بالای خطاهای سیستماتیک (systematic errors) و خطاهای تصادفی (random errors) بودند. چهار کارآزمایی بیمارانی را وارد کردند که فقط تحت رزکسیون کبد قرار گرفتند. در سه کارآزمایی باقیمانده، بیماران تحت ترکیبی از جراحی رزکسیون کبد و برداشتن مجاری صفراوی خارج کبدی قرار گرفتند که منجر به آناستوموز رودهای-صفراوی شد. چهار کارآزمایی فقط شامل رزکسیون عمده کبد بودند. سه کارآزمایی باقیمانده، ترکیبی از رزکسیونهای بزرگ و کوچک کبد را وارد کردند. به نظر میرسد نسبت بیماران مبتلا به سیروز در کارآزماییها بسیار اندک بود. مقایسههای انجامشده شامل این موارد بودند: اینکه تجویز آنتیبیوتیکها بهطور معمول در طول دوره پیشاز و پساز جراحی رزکسیون کبد ضروری هستند یا خیر، مدت زمان مصرف آنتیبیوتیکها، استفاده از پرهبیوتیکها و پروبیوتیکها در دوره پیشاز و پساز جراحی، استفاده از پروتئین نوترکیب افزایشدهنده نفوذپذیری باکتریوسیدال 21 (rBPI21) و استفاده از ژل موضعی پوویدون آیوداین در زمان بستهشدن زخم. در هر مقایسه، فقط یک یا دو کارآزمایی وارد شدند. در هیچیک از مقایسهها، تفاوت معنیداری در میزان مرگومیر یا عوارض شدید وجود نداشت. کیفیت زندگی در هیچیک از کارآزماییها گزارش نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر هیچ شواهدی برای حمایت یا رد استفاده از هرگونه درمانی برای کاهش عوارض عفونی پساز رزکسیون کبد وجود ندارد. انجام کارآزماییهای بیشتر، با طراحی خوب و خطر پائین خطای سیستماتیک (systematic error) و خطر پائین خطاهای تصادفی (random errors) ضروری است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
