کزاز بیماری است که توسط سم کزاز ایجاد میشود، که توسط باکتری کلستریدیوم تتانی (Clostridium tetani) تولید میشود. این باکتری معمولا زخمهای نفوذی آلوده به مواد خارجی را، مانند خاک، درگیر میکند. در کشورهای در حال توسعه، بهداشت ضعیف پساز زایمان ممکن است باعث ایجاد کزاز در نوزادان تازه متولدشده شود. اگرچه واکسیناسیون بهطور چشمگیری بار (burden) کزاز را کاهش داده است، هنوز هم سالانه حدود 1 میلیون مورد کزاز در سراسر جهان رخ میدهند. ما یک کارآزمایی کنترلشده را پیدا کردیم که بررسی کرد تجویز یک گرم ویتامین C داخل وریدی در روز، به درمان بیماران مبتلا به کزاز کمک میکند یا خیر. ویتامین C در کنار درمانهای استاندارد برای کزاز استفاده شد. ویتامین C داخل وریدی، مرگومیر کودکان 1 تا 12 سال مبتلا به کزاز را تا 100% و بیماران 13 تا 30 سال را تا 45% کاهش داد. این کارآزمایی بهدرستی انجام نشد و در تفسیر یافتهها احتیاط لازم است. براساس نتایج این مطالعه واحد، نمیتوان ویتامین C را بهعنوان درمانی برای کزاز توصیه کرد. انجام تحقیقات بیشتری در مورد نقش ویتامین C در درمان کزاز ضروری است.
مطالعه چکیده کامل
کزاز یک بیماری جدی است که با واکسیناسیون میتوان از آن پیشگیری کرد. در کشورهای در حال توسعه، پوشش واکسیناسیون همیشه بالا نیست. موارد ابتلا هنوز هم در کشورهای توسعهیافته، بهویژه در افراد مسن به دلیل کاهش محافظت سیستم ایمنی آنها، رخ میدهد. سالانه حدود 1 میلیون مورد کزاز در سراسر جهان رخ میدهند. در مطالعات حیوانی، ویتامین C در برابر عفونتهای مختلف و سموم باکتریایی محافظت ایجاد کرده است. در مطالعهای که روی موشها انجام شد، ویتامین C در برابر سم خالصشده کزاز محافظت ایجاد کرد.
اهداف
ارزیابی تاثیر پیشگیرانه و درمانی ویتامین C بر کزاز.
روشهای جستوجو
در می 2013، برای سومین بهروزرسانی، پایگاه ثبت تخصصی گروه زخمها در کاکرین؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین )؛ Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations)؛ Ovid EMBASE و Ovid EMBASE را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییها کنترلشده از بررسی ویتامین C بهعنوان پیشگیری یا درمان کزاز، چه این کارآزماییها با دارونما (placebo) کنترل شده بودند و چه خیر، به هر زبانی، منتشرشده یا منتشرنشده بودند. دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم تصمیمات مربوط به گنجاندن مطالعات را اتخاذ کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
هر دو نویسنده مرور بهطور جداگانه دادهها را از گزارشهای کارآزمایی استخراج کرده و کیفیت روششناسی آنها را ارزیابی کردند. از آنجاییکه یکی از خانههای جدول 2×2 هیچ رویدادی نداشت، ما نسبت شانس (OR) و 95% فاصله اطمینان (CI) آن را برای میزان مرگومیر موردی (case fatality rate) با استفاده از روش Peto محاسبه کردیم. یکی دیگر از جداول 2×2 هیچ سلول خالی نداشت و از روش واریانس معکوس (inverse-variance) برای محاسبه تخمین خطر نسبی (RR) و 95% CI آن استفاده شد. ما همچنین از تست دقیق فیشر (Fisher's exact test) برای محاسبه دقیق 95% CI برای OR جدول 2×2 با سلول خالی استفاده کردیم.
نتایج اصلی
یک RCT برای ورود به این مرور واجد شرایط بود. این کارآزمایی تصادفیسازینشده، کورسازینشده و کنترلشده که در بنگلادش انجام شد، شامل 117 بیمار مبتلا به کزاز بود. ویتامین C با دوز 1 گرم در روز بهصورت داخل وریدی در کنار درمان متداول تجویز شد. شرکتکنندگان در زمان ورود، به دو گروه سنی طبقهبندی شده و نتایج براساس سن گزارش شدند. تفاوت معنیداری در تاثیر ویتامین C میان دو گروه سنی وجود داشت (0.01 = P). در بیماران 1 تا 12 سال مبتلا به کزاز (n = 62)، درمان با ویتامین C با کاهش 100% در میزان مرگومیر موردی همراه بود (95% CI؛ از 100-% تا 94-%). در بیماران 13 تا 30 سال (n = 55)، درمان با ویتامین C با کاهش 45% در میزان مرگومیر موردی همراه بود (95% CI؛ از 69-% تا 5-%).
نتیجهگیریهای نویسندگان
یک کارآزمایی منفرد، تصادفیسازینشده و با گزارشدهی ضعیف از تاثیر ویتامین C بهعنوان درمانی برای کزاز، کاهش قابل توجهی را در مرگومیر نشان میدهد. بااینحال، نگرانیها در مورد کیفیت کارآزمایی بدین معنی است که این نتیجه باید با احتیاط تفسیر شود و براساس این شواهد، نمیتوان ویتامین C را بهعنوان درمانی برای کزاز توصیه کرد. برای بررسی تاثیر ویتامین C بر درمان کزاز، میبایست کارآزماییهای جدیدی انجام شوند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
