این نظریه مطرح است که مواجهه زودهنگام با آلرژنها (موادی که باعث ایجاد آلرژی میشوند) منجر به ابتلا به آسم در کودکان دارای خطر بالای ابتلا به آسم میشود. این مرور بررسی میکند که میتوان خطر ابتلا به آسم را، که یک بیماری چندعاملی است، در کودکانی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا هستند، با کاهش سطح یک نوع آلرژن خاص کاهش داد، یا اینکه کاهش همزمان مواجهه با چندین نوع آلرژن میتواند پیامد بهتری را ایجاد کند یا خیر. از آنجایی که با استفاده از پژوهشهای فعلی، امکان مقایسه مستقیم این دو رویکرد وجود نداشت، مقایسههای غیرمستقیم را با استفاده از کارآزماییهایی انجام دادیم که در آنها مداخلات تکوجهی یا چندوجهی با یک گروه کنترل مقایسه شدند. در کودکانی که در معرض خطر ابتلا به آسم دوران کودکی قرار دارند، مداخلات «چندوجهی (multifaceted)»، که شامل کاهش آلرژنهای غذایی و تغییرات محیطی برای کاهش مواجهه با آلرژنهای استنشاقی هستند، شانس تشخیص آسم را توسط پزشک در سالهای بعدی کودکی به نصف کاهش میدهند. بااینحال، تاثیر این مداخلات چندوجهی بر خسخس سینه گزارششده توسط والدین نتایج متناقضی داشت و هیچ تاثیر مفیدی بر سرفه شبانه یا تنگینفس مشاهده نشد. مداخلات تکی («تکوجهی (monofaceted)») در کاهش هیچیک از پیامدها بهطور معنیداری موثرتر از گروه کنترل نبودند، اما هنوز هم در مورد اینکه مداخلات چندوجهی موثرتر از مداخلات تکوجهی هستند یا خیر، عدم قطعیت وجود دارد.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
مواجهه با آلرژنها یکی از عوامل محیطی است که به نظر میرسد با ایجاد آسم مرتبط باشد. اگر آسم یک بیماری چندوجهی باشد، این فرض مطرح است که پیشگیری از آن ممکن است فقط زمانی موثر واقع شود که از بیشتر یا همه عوامل محیطی مرتبط بهطور همزمان اجتناب شود.
اهداف
ارزیابی تاثیر(تاثیرات) مداخلات تکوجهی (monofaceted) و چندوجهی (multifaceted) در مقایسه با مداخلات کنترل در پیشگیری از بروز آسم و نشانههای آسم در کودکان دارای خطر بالای ابتلا به آسم.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه راههای هوایی در کاکرین را جستوجو کردیم (ژانویه 2011).
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که کاهش مواجهه با آلرژنها را برای پیشگیری اولیه از بروز آسم در کودکان بررسی کردند. مداخلات به دو دسته چندوجهی (کاهش مواجهه با آلرژنهای استنشاقی و غذایی) یا تکوجهی (کاهش مواجهه با آلرژنهای استنشاقی یا غذایی) تقسیم شدند، پیگیری کودکان میبایست از بدو تولد (یا دوران بارداری) تا حداقل دو سالگی ادامه یافته بود.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
مطالعاتی را وارد آنالیز کردیم که پیامد اولیه (تشخیص فعلی: آسم) و/یا یکی از پیامدهای ثانویه (نشانههای تنفسی فعلی: خسخس سینه، سرفه شبانه و تنگینفس) را ارزیابی کردند. کارآزماییهای مربوط به مداخلات چندوجهی و تکوجهی را بهطور جداگانه تجمیع کردیم. سپس با استفاده از تستهای اثر متقابل (interaction)، مقایسه غیرمستقیمی را از تاثیرات آنها انجام دادیم تا نسبت شانس نسبی (relative odds ratio) محاسبه شود.
نتایج اصلی
سه مطالعه را درباره مداخله چندوجهی و شش مطالعه را درباره مداخله تکوجهی وارد این مرور کردیم (3271 کودک). در کودکان زیر پنج سال، تشخیص آسم توسط پزشک و در کودکان پنج سال و بالاتر، آسم براساس نشانههای تنفسی و معیارهای عملکرد ریه تعریف شد، که نتایج در هر دو گروه سنی، در مقایسه با مراقبت معمول، به نفع درمان با مداخله چندوجهی بودند (سنین < 5 سال: نسبت شانس (OR): 0.72؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.54 تا 0.96، و سنین > 5 سال: OR: 0.52؛ 95% CI؛ 0.32 تا 0.85). بااینحال، هیچ تفاوت معنیداری در پیامدها میان مداخله تکوجهی و مداخلات کنترل مشاهده نشد (سنین > 5 سال: OR: 1.12؛ 95% CI؛ 0.76 تا 1.64؛ و سنین > 5 سال: OR: 0.83؛ 95% CI؛ 0.59 تا 1.16). مقایسه غیرمستقیم میان این درمانها، تفاوت معنیداری را میان مداخلات چندوجهی و تکوجهی از نظر کاهش فراوانی تشخیص آسم در کودکان کمتر از پنج سال (OR نسبی: 0.64؛ 95% CI؛ 0.40 تا 1.04؛ P = 0.07) یا پنج سال و بالاتر (OR نسبی: 0.63؛ 95% CI؛ 0.35 تا 1.13، P = 0.12) نشان نداد. همچنین هیچ تفاوت معنیداری میان مداخله تکوجهی و چندوجهی و گروه کنترل از نظر کاهش احتمال نشانههای سرفه شبانه در زمان پیگیری مشاهده نشد. بااینحال، در مورد خسخس سینه تفاوت معنیداری میان مداخلات چندوجهی و تکوجهی وجود داشت (OR نسبی: 0.59؛ 95% CI؛ 0.35 تا 0.99؛ P = 0.04)، اما هنگامی که فقط دادههای مربوط به درمان آنالیز شدند، این معنیداری از بین رفت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد موجود نشان میدهد که کاهش مواجهه با آلرژنهای متعدد در مقایسه با مراقبتهای معمول، احتمال تشخیص فعلی آسم را در کودکان (هم در سنین < 5 سال و هم در سنین 5 سال و بالاتر) کاهش میدهد. مطالعات مربوط به مداخلات تکوجهی، در مقایسه با گروه کنترل، تاثیرات آماری معنیداری را نشان ندادند. در کودکانی که در معرض خطر ابتلا به آسم دوران کودکی قرار دارند، مداخلات چندوجهی، که شامل کاهش آلرژنهای غذایی و اصلاح محیط زندگی هستند، شانس تشخیص آسم را توسط پزشک در سالهای بعدی کودکی به نصف کاهش میدهند. این تاثیر معادل تعداد افراد مورد نیاز برای درمان (numbers needed to treat; NNT) برابر با 17 است. تاثیر مداخلات چندوجهی بر خسخس سینه براساس گزارش والدین، نتایج متناقضی داشت و تاثیر معنیداری را بر سرفه شبانه یا تنگی نفس نشان نداد. دادههای حاصل از مطالعات در کودکان دریافتکننده مداخلات تکوجهی برای همه پیامدها، تفاوت معنیداری با دادههای گروه کنترل نداشت. در مورد اینکه مداخلات چندوجهی موثرتر از مداخلات تکوجهی هستند یا خیر، هنوز هم عدم قطعیت وجود دارد. مقایسههای انجامشده غیرمستقیم بودند و همین امر نتیجهگیریهای بهدستآمده را نامطمئن ساخت. تا آنجا که میدانیم، هیچ مطالعه در حال انجامی وجود ندارد که در آن هر دو راهبرد مداخلهای بهصورت تصادفی با یکدیگر مقایسه شوند. بااینحال، یافتهها ضرورت انجام مقایسه مستقیم را میان مداخلات چندوجهی و تکوجهی با هدف کاهش شیوع آسم در کودکان نشان میدهند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
