بیست و شش تا 71% از جمعیت بزرگسال میتوانند تجربه یک دوره درد یا سفتی گردن را در طول زندگی خود به یاد بیاورند. درد گردن در زنان شایعتر از مردان بوده و میزان آن تا 77.8% گزارش شده است. تاریخچه طبیعی آن نامشخص است. درد گردن بهدلیل مراجعه به مراکز درمانی، گرفتن مرخصی استعلاجی، ناتوانی و از دست دادن بهرهوری، تاثیر پرهزینهای بر جامعه دارد. روشهای درمانی مختلفی برای درد گردن وجود دارند که یکی از آنها کشش مکانیکی (mechanical traction) است.
در این روش، گردن را «کشش» میدهند. بدین صورت که، بیمار به پشت دراز میکشد، یک مهاربند سر (head halter) زیر پشت سر و احتمالا فک قرار داده شده و به دستگاهی متصل میشود. دستگاه برای یک دوره زمانی مشخص و وزن مخصوص برای انجام عمل کشش تنظیم میشود. کشش میتواند بهطور پیوسته برای مدت زمان مشخص (که به آن مداوم یا استاتیک گفته میشود) یا بهصورت متناوب (چرخه روشن/خاموش) در طول جلسه درمان ادامه یابد. متخصصان معتقدند که کشش، فضای بین مهرهها را افزایش میدهد، حرکت مفاصل را بیشتر کرده و عضلات و رباطهای اطراف مهرهها را کش میدهد. عوارض جانبی معمولا اندک هستند، اما میتوانند شامل سردرد، حالت تهوع، غش و آسیب به بافت باشند.
ما هفت کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده (RCT) را با مجموع 958 شرکتکننده وارد کردیم، که به بررسی تاثیرات کشش مکانیکی مداوم یا متناوب برای افراد مبتلا به درد مزمن گردن (که بیشاز سه ماه طول کشیده است) پرداختند. برخی بیماران نشانههایی را داشتند که به بازوها و سرشان تیر میکشید (نشانههای رادیکولار)، درحالیکه برخی دیگر این نشانهها را نشان ندادند.
فقط یک RCT (100 شرکتکننده) خطر پائین سوگیری (bias) داشت، به این معنی که میتوانیم به یافتهها اطمینان داشته باشیم. این کارآزمایی نشان داد که بهطور متوسط، هیچ تفاوت آماری معنیداری بین کشش مداوم و کشش ساختگی در کاهش درد یا بهبود عملکرد افراد مبتلا به اختلال مزمن گردن با نشانههای رادیکولار وجود ندارد.
در مجموع، مرور ما هیچ شواهدی را از RCTهایی با پتانسیل پائین برای سوگیری نیافت که بهوضوح استفاده از کشش مداوم یا متناوب را برای افراد مبتلا به اختلالات مزمن گردن پشتیبانی یا رد کند.
مطالعه چکیده کامل
درد گردن یک شکایت شایع از سیستم عضلاتیاسکلتی است که میتواند ناتوانکننده و برای جامعه پُرهزینه باشد. کشش مکانیکی (mechanical traction) اغلب بهعنوان یک درمان کمکی در بازتوانی سرپایی استفاده میشود.
اهداف
ارزیابی تاثیرات کشش مکانیکی برای درمان اختلالات گردن.
روشهای جستوجو
یک کتابدار پژوهشی، بانکهای اطلاعاتی کتابشناختی (bibliographic) کامپیوتری را بدون اعمال محدودیت زبانی، تا مارچ 2008 برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) از منابع علمی پزشکی کایروپرکتیک و متون مرتبط با سلامت جستوجو کرد.
معیارهای انتخاب
RCTهایی را که انتخاب کردیم، بزرگسالان مبتلا به اختلالات گردن را که کشش مکانیکی را بهتنهایی یا در ترکیب با دیگر درمانها دریافت کرده بودند، در مقایسه با دارونما (placebo) یا درمان دیگر، بررسی کردند. پیامدهای مورد نظر عبارت بودند از درد، عملکرد، ناتوانی، تاثیر کلی درکشده از درمان، رضایت بیمار و معیارهای کیفیت زندگی.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور با پیشینههای مختلف در پزشکی، فیزیوتراپی، ماساژ-درمانی و کایروپرکتیک، بهطور مستقل از هم انتخاب مطالعه، ارزیابی خطر سوگیری (risk of bias) و جمعبندی دادهها را با استفاده از فرمهای ازپیشطراحیشده انجام دادند. اختلافنظرها را از طریق اجماع، حلوفصل کردیم.
نتایج اصلی
از هفت RCT انتخابشده (کل شرکتکنندگان = 958)، فقط یک مورد (N = 100) خطر پائین سوگیری داشت. تفاوتها میان کشش مداوم و کشش ساختگی در کاهش درد یا بهبود عملکرد در اختلالات مزمن گردن با نشانههای رادیکولار از اهمیت آماری برخوردار نبودند (SMD: -0.16: 95%CI؛ 0.59- تا 0.27). مرور ما هیچ شواهدی را از RCTهایی با پتانسیل پائین برای سوگیری نیافت که بهوضوح استفاده از کشش مداوم یا متناوب را برای مدیریت درمانی اختلالات گردن تائید یا رد کند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
منابع علمی فعلی، اثربخشی یا کارایی کشش مداوم یا متناوب را برای کاهش درد، بهبودی در عملکرد یا تاثیر کلی درکشده را در مقایسه با کشش ساختگی، قرص یا گرما یا دیگر درمانهای محافظهکارانه در بیماران مبتلا به اختلالات مزمن گردن، تائید یا رد نمیکنند. برای تعیین اثربخشی کشش، و سپس کارآیی آن، در افراد مبتلا به اختلالات گردن با نشانههای رادیکولار، به انجام RCTهای بزرگ و با روش انجام خوب نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
