اختلال عملکردی صدا (functional dysphonia) با کیفیت غیرطبیعی صدا در غیاب ضایعه قابل شناسایی مشخص میشود. افراد شاغل در شرایطی که استفاده از صدا در آنها نقش محوری دارد، مانند معلمان، بیشتر در معرض خطر ابتلا به اختلال عملکردی صدا قرار دارند. علل اختلالات صوتی هنوز مورد بحث است. در مورد بهترین روش ارزیابی صدا نیز اتفاق نظر وجود ندارد، اگرچه بسیاری، ارزیابی کیفیت صدای شنیداری را بهعنوان یک معیار استاندارد طلایی در نظر میگیرند. از آنجا که اختلال عملکردی صدا یک اختلال صوتی غیرارگانیک است، هیچ اندیکاسیونی برای مداخلات جراحی یا طبی وجود ندارد و با رفتار (یعنی صدا)درمانی مدیریت میشود. صدادرمانی معمولا ترکیبی از تکنیکهای درمانی مستقیم و غیرمستقیم است. تکنیکهای مستقیم بر تغییرات فیزیولوژیکی زمینهای مورد نیاز برای بهبود تکنیک فرد در استفاده از سیستم صوتی تمرکز دارند، درحالیکه تکنیکهای غیرمستقیم بر جنبههای موثر و پایدار اختلال صدا (مانند کمبود دانش) متمرکز هستند.
ما یک جستوجوی سیستماتیک را در منابع علمی برای درمان اختلال عملکردی صدا در بزرگسالان انجام دادیم. سپس کیفیت مطالعات یافتشده را ارزیابی کرده و نتایج آنها را بررسی کردیم.
ترکیبی از صدادرمانی مستقیم و غیرمستقیم در مقایسه با عدم انجام مداخله در بهبود عملکرد صوتی موثر است. نتایج بهدستآمده ممکن است پساز یک سال همچنان پایدار باقی بمانند.
بیشتر مطالعات کوچک بوده و از نظر روششناسی (methodology) کیفیت پائینی دارند و انجام تحقیقات بیشتر ضروری است.
مطالعه چکیده کامل
کیفیت پائین صدا بهدلیل اختلال عملکردی صدا (functional dysphonia) میتواند منجر به کاهش سطح کیفیت زندگی شود. این وضعیت در مشاغلی که استفاده از صدا زیاد است، میتواند منجر به از دست دادن شغل شود.
اهداف
ارزیابی اثربخشی مداخلات درمانی اختلال عملکردی صدا در بزرگسالان.
روشهای جستوجو
ما MEDLINE (PubMed؛ 1950 تا 2006)، EMBASE (1974 تا 2006)، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین ، شماره 2، 2006)، CINAHL (1983 تا 2006)، PsychINFO (1967 تا 2006)، Science Citation Index (1986 تا 2006) و بانکهای اطلاعاتی سلامت شغلی OSH-ROM (تا 2006) را جستوجو کردیم. تاریخ آخرین جستوجو 5 ام اپریل 2006 بود.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) از مداخلاتی که اثربخشی درمانهای هدفمند را در بزرگسالان مبتلا به اختلال عملکردی صدا ارزیابی کردند. برای مداخلات مبتنی بر کار، مطالعات سری زمانی منقطع (interrupted time series) و مطالعات کوهورت آیندهنگر نیز واجد شرایط بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردند. در صورت لزوم، متاآنالیز انجام شد.
نتایج اصلی
ما شش کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را شناسایی کردیم که در مجموع شامل 163 شرکتکننده در گروههای مداخله و 141 شرکتکننده در گروههای کنترل بودند. یک کارآزمایی کیفیت بالایی داشت. مداخلات به 1) صدادرمانی مستقیم 2) صدادرمانی غیرمستقیم 3) ترکیبی از صدادرمانی مستقیم و غیرمستقیم و 4) درمانهای دیگر: درمان دارویی و دستورالعملهای بهداشت صوتی که توسط متخصص صوت ارائه میشوند، گروهبندی شدند.
هیچ مطالعهای یافت نشد که به ارزیابی صدادرمانی مستقیم بهتنهایی پرداخته باشد. یک مطالعه نشان نداد که صدادرمانی غیرمستقیم بهخودیخود در مقایسه با عدم انجام مداخله، موثر باشد. شواهدی از سه مطالعه برای اثربخشی ترکیبی از صدادرمانی مستقیم و غیرمستقیم در مقایسه با عدم انجام مداخله بر عملکرد صوتی براساس گزارش خود فرد (SMD: -1.07؛ 95% CI؛ 1.94- تا 0.19-)، بر عملکرد صوتی براساس ارزیابی ناظر (WMD: -13.00؛ 95% CI؛ 17.92- تا 8.08-) و بر ارزیابی ابزاری عملکرد صوتی (WMD: -1.20؛ 95% CI؛ -2.37 تا -0.03) وجود دارد. نتایج یک مطالعه نشان میدهد که تاثیر درمانی حداقل به مدت 14 هفته بر عملکرد صوتی براساس گزارش خود فرد (SMD: -0.51؛ 95% CI؛ 0.87- تا 0.14-) و بر عملکرد صوتی براساس ارزیابی ناظر (Buffalo Voice Profile) (WMD: -0.80؛ 95% CI؛ 1.14- تا 0.46-) بهطور معنیداری نیز باقی میماند. همچنین شواهد محدودی از یک مطالعه نشان میدهد تعداد نشانهها ممکن است به مدت کمتر از یک سال باقی بمانند. در یک مطالعه، درمان ترکیبی با بیوفیدبک موثرتر از درمان ترکیبی بهتنهایی نبود و در یک مطالعه، درمان دارویی موثرتر از دستورالعملهای بهداشت صوتی ارائهشده توسط متخصص آواشناسی تشخیص داده نشد. سوگیری انتشار (publication bias) ممکن است بر نتایج تاثیر گذاشته باشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهدی برای اثربخشی صدادرمانی جامع شامل عناصر درمانی مستقیم و غیرمستقیم در دسترس است. تاثیرات مداخله در بیماران و در معلمان و دانشآموزان معلمی که از نظر مشکلات صوتی غربالگری شدهاند، مشابه هستند. انجام مطالعات بزرگتر و از نظر روششناسی (methodology) بهتر با معیارهای پیامد که با اهداف درمان مطابقت داشته باشند، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
