مشخص نیست زنان مبتلا به کمخونی سلول داسیشکل (sickle cell anemia) باید از روشهای هورمونی کنترل بارداری استفاده کنند یا خیر. کمخونی سلول داسیشکل یک بیماری خونی است. این نوع کمخونی، همچنین باعث درد استخوان میشود که بهعنوان بحران درد سلول داسیشکل (sickle pain crises) شناخته میشود. این نگرانی وجود دارد که زنان مبتلا به این بیماری که از روشهای هورمونی کنترل بارداری استفاده میکنند، ممکن است دچار انسداد عروق خونی توسط لختههای خونی یا افزایش درد استخوان شوند. متخصصان بالینی اغلب به دلیل این نگرانیها، این نوع روشهای کنترل بارداری را تجویز نمیکنند. بااینحال، بسیاری از زنان مبتلا به کمخونی سلول داسیشکل از نظر جنسی فعال بوده، میتوانند باردار شوند و به روشهای پیشگیری از بارداری علاقهمند هستند.
در اکتبر 2011، یک جستوجوی کامپیوتری را برای یافتن مطالعات مربوط به کمخونی سلول داسیشکل و روشهای کنترل بارداری با هورمونها انجام دادیم. هیچ کارآزمایی جدیدی را برای این نسخه بهروز شده پیدا نکردیم. قبلا، یک کارآزمایی را با حضور 25 زن مبتلا به کمخونی سلول داسیشکل پیدا کردیم. این مطالعه نشان داد زنانی که از روش کنترل بارداری تزریقی معروف به دپو (Depo) (یک داروی ضدبارداری حاوی پروژستین) استفاده کردند، کمتر دچار درد استخوان شدند. وقوع هیچ عارضه جانبی جدی از دپو گزارش نشد.
از آنجاییکه فقط یک مطالعه با استفاده از فقط پروژستین انجام شده است، اطلاعات کمی را در مورد استفاده از روشهای هورمونی کنترل بارداری در زنان مبتلا به کمخونی سلول داسیشکل در اختیار داریم. به نظر میرسد دپو یک گزینه بیخطر برای کنترل بارداری است و ممکن است فراوانی درد استخوان را کاهش دهد.
مطالعه چکیده کامل
این موضوع که داروهای ضدبارداری استروئیدی برای زنان مبتلا به بیماری سلول داسیشکل (sickle cell; SS) هموزیگوت (homozygous) مناسب هستند یا خیر، همچنان باقی است. از نظر تاریخی، زنان مبتلا به بیماری سلول داسیشکل، با بارداریهای دشواری مواجه بودهاند، که با میزان بالای مورتالیتی و موربیدیتی مادران و پیامدهای نامطلوب نوزادی مشخص میشود. سوالات حلنشده در مورد مصرف داروهای ضدبارداری استروئیدی در زنان مبتلا به بیماری سلول داسیشکل شامل این است که استفاده از آنها ممکن است باعث تشکیل لختههای خونی شوند یا خیر.
اهداف
برای ارزیابی بیخطری مصرف هورمونهای استروئیدی در این شرایط، تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای را بازیابی و آنالیز کردیم که تاثیر هورمونهای استروئیدی را برای پیشگیری از بارداری در زنان مبتلا به بیماری SS بررسی کردند.
روشهای جستوجو
در اکتبر 2011، بانکهای اطلاعاتی کامپیوتری CENTRAL؛ MEDLINE و POPLINE را برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد استفاده از هورمون استروئیدی برای پیشگیری از بارداری در زنان مبتلا به بیماری SS جستوجو کردیم. برای یافتن کارآزماییهای اخیر، جستوجوهای انجامشده را در ClinicalTrials.gov و ICTRP اضافه کردیم. برای مرور اولیه، EMBASE را نیز جستوجو کرده و فهرست منابع هر کارآزمایی و فهرست منابع مقالات مروری را نیز بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
هر کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را، به هر زبانی، وارد کردیم که تاثیر مصرف هورمونهای استروئیدی را برای پیشگیری از بارداری با یک روش پیشگیری دیگر یا دارونما (placebo) مقایسه کرد. فراوانی یا شدت بحرانهای درد سلول داسیشکل باید بهعنوان یک پیامد گزارش شده باشد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
تمام عناوین و چکیدههای مقالات یافتشده را برای گنجاندن در این مرور ارزیابی کردیم. کیفیت روششناسی (methodology) کارآزماییها را برای سوگیریهای (bias) احتمالی با ارزیابی کیفی طراحی مطالعه، روش تصادفیسازی، پنهانسازی تخصیص (allocation concealment)، کورسازی (blinding)، نرخهای قطع زودهنگام درمان، و نرخ از دست رفتن بیماران در دوره پیگیری، بررسی کردیم. نتایج کارآزمایی را در نرمافزار RevMan وارد کرده و نسبت شانس پتو (Peto) را با 95% فواصل اطمینان برای پیامدهای دوحالتی (dichotomous outcome)، مانند وقوع بحرانهای درد سلول داسیشکل، گزارش کردیم.
نتایج اصلی
فقط یک کارآزمایی با معیارهای ورود مطابقت داشت. بیستوپنج بیمار بهصورت تصادفیسازی شده به سه گروه تزریق ماهانه دپو-مدروکسیپروژسترون استات (depo-medroxyprogesterone acetate; DMPA) یا تزریق عضلانی سالین دارونما در یک طراحی متقاطع (crossover) تقسیم شدند. پیشاز این طراحی متقاطع، یک دوره پاکشدگی (washout period) شش ماهه اجرا شد؛ بااینحال، شواهد دارویی نشان میدهد که سطح DMPA ممکن است در مدت بیش از 200 روز پساز تزریق قابل تشخیص باشد. در طول استفاده از DMPA، زنان کمتر احتمال داشت که دچار اپیزودهای دردناک بیماری داسیشکل شوند (OR: 0.23؛ 95% CI؛ 0.05 تا 1.02). هیچ کارآزماییای شامل محصولات استروژنی نبود. هیچ کارآزمایی جدیدی را برای این نسخه بهروز شده پیدا نکردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دادههای محدود موجود نشان میدهند که DMPA یک گزینه بیخطر جهت پیشگیری از بارداری برای زنان مبتلا به بیماری SS است. DMPA، علاوهبر ارائه پیشگیری از بارداری موثر، ممکن است بحرانهای درد سلول داسیشکل را کاهش دهد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
