کودکان مبتلا به سرفه غیراختصاصی معمولا با داروهای مختلفی برای درمان نشانه سرفه معالجه میشوند. هدف از این مرور، ارزیابی اثربخشی آنتیهیستامینها در کودکانی بود که سرفه طولانیمدت آنها به بیماری تنفسی زمینهای، یعنی سرفه مزمن غیراختصاصی، مربوط نمیشود. تعداد سه مطالعه درمانی را با 182 شرکتکننده تصادفیسازی شده در این مرور وارد کردیم. دو مطالعه نشان دادند که سرفه مزمن در هر دو گروه درمان و دارونما (placebo) بهطور قابل توجهی بهبود یافت و هیچ تفاوتی میان دو گروه وجود دیده نشد. بااینحال، یک مطالعه کوچک نشان داد، کودکان مبتلا به سرفه مزمن مرتبط با رینیت آلرژیک فصلی که با ستیریزین (cetirizine) درمان شدند، بهطور قابل توجهی بیشتر از کودکانی که دارونما مصرف کردند، بهبود یافتند و این تفاوت تا دو هفته مشهود بود. چهار مطالعه که پروفایلهای بیخطری (safety) درمان را ارزیابی کردند، شامل 3166 شرکتکننده تصادفیسازی شده بودند و افزایش غیرمعنیداری را در سرفه در شرکتکنندگانی توصیف کردند که با داروی فعال درمان شدند. علیرغم محدودیتهای این مرور، یافتهها مشابه مرور مربوط به تجویز آنتیهیستامینها برای سرفه حاد است که هیچ شواهد خوبی را به نفع یا علیه استفاده از آنتیهیستامینها نشان نداد. برخلاف توصیههایی که در بزرگسالان مبتلا به سرفه مزمن وجود دارد، آنتیهیستامینها را نمیتوان بهعنوان درمان تجربی برای کودکان مبتلا به سرفه مزمن توصیه کرد. برای بررسی تاثیرات این درمان با استفاده از معیارهای پیامد سرفه که مناسب کودک باشد، انجام پژوهشهای بیشتری مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
سرفه غیراختصاصی به سرفه بدون خلط اطلاق میشود که در غیاب بیماری تنفسی قابل تشخیص یا اتیولوژی شناختهشده بروز کند. این نوع سرفه معمولا در طب اطفال مشاهده میشود. این کودکان با انواع درمانها از جمله آنتیهیستامینها معالجه میشوند. همچنین، آنتیهیستامینها بهعنوان یک درمان تجربی در بزرگسالان مبتلا به سرفه مزمن توصیه میشوند.
اهداف
ارزیابی اثربخشی آنتیهیستامینها در درمان کودکان مبتلا به سرفه مزمن غیراختصاصی.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)؛ بانکهای اطلاعاتی MEDLINE؛ OLDMEDLINE و EMBASE را جستوجو کردیم. آخرین جستوجوها در نوامبر 2009 انجام شدند.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای که اثربخشی آنتیهیستامینها را با دارونما (placebo) یا داروی شبه-دارونما مقایسه کردند، و در آنها سرفه، که عمدتا مربوط به یک اختلال تنفسی زمینهای مانند فیبروز سیستیک، آسم یا بیماری چرکی ریه نبود، بهعنوان پیامد در نظر گرفته شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم، کیفیت مطالعه را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند.
نتایج اصلی
سه مطالعه درمانی واردشده شامل 182 شرکتکننده تصادفیسازیشده بودند که 162 نفر از آنها کارآزماییها را تکمیل کردند، همچنین در یک مطالعه، کودکان مبتلا به خسخس سینه عودکننده وارد شدند. چهار مطالعه مربوط به ارزیابی بیخطری (safety) درمان که وارد این مرور شدند، 3166 شرکتکننده را تصادفیسازی کردند که 2862 نفر از آنها کارآزماییها را به پایان رساندند. ناهمگونی (heterogeneity) بالینی مشهود بود و محدودیت دادهها، از ترکیب دادهها برای انجام متاآنالیز پیشگیری کرد. دو مطالعه درمانی بزرگتر، بهبودی قابل توجهی را در هر دو بازوی مداخله و دارونما/شبه-دارونما، بدون وجود تفاوت معنیدار میان دو گروه، توصیف کردند. در مطالعهای با کمترین حجم نمونه، ستیریزین (cetirizine) (یک آنتیهیستامین نسل دوم) در کاهش سرفه مزمن در کودکان مبتلا به رینیت آلرژیک فصلی بهطور قابل توجهی موثرتر از دارونما بود و این تاثیر طی دو هفته پساز درمان مشاهده شد. در مقابل، سه مورد از مطالعات بزرگتر ارزیابی که کودکان مبتلا به رینیت آلرژیک را وارد کردند، افزایش غیرمعنیدار سرفه را بهعنوان یک عارضه جانبی توصیف کردند. دادههای ترکیبی حاصل از چهار مطالعه ارزیابیکننده بیخطری درمان، تفاوت غیرمعنیداری را میان گروهها (OR: 1.47؛ 95% CI؛ 0.86، 2.49) برای سرفه بهعنوان یک عارضه جانبی نشان داد، اما این تفاوت به نفع بازوی دارونما بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
این مرور محدودیتهای قابل توجهی دارد. بااینحال، یافتهها در مورد کارآمدی نامشخص آنتیهیستامینها برای سرفه مزمن مشابه یافتههای مربوط به سرفه حاد در کودکان است. برخلاف توصیههایی که در بزرگسالان مبتلا به سرفه مزمن وجود دارد، آنتیهیستامینها را نمیتوان بهعنوان درمان تجربی برای کودکان مبتلا به سرفه مزمن توصیه کرد. اگر قرار باشد آنتیهیستامینها در این کودکان آزمایش شوند، دادههای فعلی نشان میدهند که پاسخ بالینی (زمان سپریشده تا شروع پاسخ به درمان) طی دو هفته پساز درمان رخ میدهد. بااینحال، استفاده از آنتیهیستامینها در کودکان مبتلا به سرفه غیراختصاصی باید در برابر خطر شناختهشده عوارض جانبی، بهویژه در کودکان بسیار خردسال، متعادل شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
