آندوسکوپیک گاستروستومی از راه پوست (percutaneous endoscopic gastrostomy; PEG) یک پروسیجر جراحی برای قرار دادن لوله تغذیه است که (از طریق شکم) به معده بیمارانی که قادر به تغذیه از راه دهان نیستند، وارد میشود. آنتیبیوتیکها اغلب پیشاز این پروسیجر جراحی بهصورت داخل وریدی، و بهعنوان یک اقدام احتیاطی برای کاهش خطر بروز عفونت در محل جراحی، تجویز میشوند. سیزده مطالعه پژوهشی در این مرور وارد شدند، و تائید میکنند افرادی که هنگام جاگذاری لوله PEG آنتیبیوتیک دریافت کردند، نسبت به افرادی که آنتیبیوتیک را دریافت نکردند، کمتر دچار عفونت در محل قرارگیری لوله شدند.
مطالعه چکیده کامل
آندوسکوپیک گاستروستومی از راه پوست (percutaneous endoscopic gastrostomy; PEG) یک پروسیجر جراحی است که برای حفظ تغذیه در کوتاهمدت یا طولانیمدت انجام میشود. در طول این پروسیجر، یک لوله تغذیه که از طریق یک سیستم ارسال تمیز یا استریل، رژیم غذایی مایع یا دارو را منتقل میکند، با کمک جراحی از طریق دیواره قدامی شکم جاگذاری میشود. افرادی که تحت جاگذاری لوله PEG قرار میگیرند، اغلب به دلیل سن، دریافت ناکافی مواد مغذی، سرکوب سیستم ایمنی، یا فرایند بیماریهای زمینهای مانند بدخیمی و دیابت، در معرض خطر ابتلا به عفونت قرار دارند. افزایش بروز استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) خطر بیشتری را به پروسیجر جاگذاری میافزاید، و هم به بحث پیرامون پروفیلاکسی آنتیبیوتیکی برای جاگذاری لوله PEG دامن میزند. هدف از پروفیلاکسی ضدمیکروبی جراحی، ایجاد غلظت باکتریکشی (bactericidal) از یک داروی ضدمیکروبی در سرم و بافتهای بیمار، از طریق استفاده از یک دوره کوتاه از یک عامل مناسب، تا زمان جاگذاری لوله PEG است، تا از بروز هرگونه عفونت اطراف استوما (peristomal) که ممکن است ناشی از این پروسیجر باشد، پیشگیری شود.
اهداف
تعیین اینکه استفاده پیشگیرانه از داروهای ضدمیکروبی سیستمیک، خطر عفونت اطراف استوما را در افرادی که تحت جاگذاری لولههای آندوسکوپیک گاستروستومی از راه پوست قرار میگیرند، کاهش میدهد یا خیر.
روشهای جستوجو
در آگوست 2013، برای سومین نسخه بهروزشده این مرور، پایگاه ثبت تخصصی گروه زخمها در کاکرین، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین )؛ Ovid Medline؛ Ovid MEDLINE (استنادهای در حال انجام و دیگر استنادات نمایه نشده)؛ Ovid Embase؛ و EBSCO CINAHL را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) که به ارزیابی تاثیر استفاده از آنتیبیوتیکهای پیشگیرانه در طول فرایند جاگذاری لوله PEG پرداختند، بدون اعمال محدودیت در زبان نگارش مقاله، تاریخ انتشار یا وضعیت انتشار. هر دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم به انتخاب مطالعات پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
هر دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند. در جاییکه اقتضا میکرد، متاآنالیز انجام شد.
نتایج اصلی
یک کارآزمایی جدید شناسایی و در این نسخه بهروزشده وارد شد، که تعداد کل RCTهای واجد شرایط را به 13 مورد با مجموع 1637 بیمار، رساند. تمام کارآزماییها عفونت اطراف استوما را بهعنوان یک پیامد گزارش کردند. آنالیز تجمعی 12 کارآزمایی منجر به یافتن کاهشی با اهمیت آماری در میزان بروز عفونت در اطراف استوما با استفاده از آنتیبیوتیکهای پیشگیرانه شد (1271 بیمار تجمیع شدند: OR: 0.36؛ 95% CI؛ 0.26 تا 0.50). کارآزمایی تازه شناساییشده، تاثیر استفاده از آنتیبیوتیکهای IV را با آنتیبیوتیکهای دادهشده از طریق PEG مقایسه کرد و نتوانست وارد متاآنالیز شود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
تجویز آنتیبیوتیکهای پیشگیرانه سیستمیک برای جاگذاری لوله PEG، عفونت اطراف استوما را کاهش میدهد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
