استفراغ ناشی از گاستروانتریت حاد در کودکان و نوجوانان بسیار شایع است. درمان استفراغ در کودکان مبتلا به گاستروانتریت حاد میتواند مشکلساز باشد و در مورد اندیکاسیونهای استفاده از داروهای ضدتهوع، میان پزشکان توافقی وجود ندارد. همچنین نگرانیهایی در مورد سطوح ظاهرا غیرقابل قبول عوارض جانبی برخی از داروهای ضدتهوع نسل قدیمیتر ابراز شدهاند. تعداد کمی از کارآزماییهای واردشده، شواهدی را ارائه کردند که به نظر میرسید استفاده از داروهای ضدتهوع را نسبت به دارونما (placebo) برای کاهش تعداد اپیزودهای استفراغ ناشی از گاستروانتریت در کودکان، ترجیح میدهند. یک دوز خوراکی اندانسترون (ondansetron) که به کودکان مبتلا به کمآبی خفیف تا متوسط داده میشود، میتواند استفراغ را کنترل کند، از بستری شدن در بیمارستان و تجویز مایعات داخل وریدی که در غیر این صورت مورد نیاز است، پیشگیری کند. هیچ عوارض جانبی عمدهای به جز چند گزارش از افزایش دفعات اسهال وجود نداشتند.
مطالعه چکیده کامل
استفراغ یکی از تظاهرات شایع گاستروانتریت حاد در کودکان و نوجوانان است. این وضعیت، در صورت عدم درمان، میتواند مانعی برای درمان خوراکی کمآبی بدن باشد که سنگبنای مدیریت بالینی گاستروانتریت حاد است. شواهدی در مورد بیخطری (safety) و کارآمدی استفاده از داروهای ضدتهوع برای درمان استفراغ در گاستروانتریت حاد در کودکان مورد نیاز است.
اهداف
ارزیابی بیخطری و اثربخشی داروهای ضدتهوع بر استفراغ ناشی از گاستروانتریت در کودکان و نوجوانان.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بیماریهای دستگاه گوارش فوقانی و پانکراس در کاکرین، شامل منابع شناساییشده از جستوجوها در بانک اطلاعاتی جامع الکترونیکی و جستوجوهای دستی در مجلات مرتبط و کتابهای چکیده کنفرانسها، به جستوجو پرداختیم. این جستوجو دوباره انجام شد و تا تاریخ 20 جولای 2010 بهروز است.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که داروهای ضدتهوع را با دارونما (placebo) یا عدم درمان، در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال، برای درمان استفراغ ناشی از گاستروانتریت مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند.
نتایج اصلی
ما هفت کارآزمایی را شامل 1,020 شرکتکننده وارد کردیم. میانگین زمان تا قطع استفراغ در یک مطالعه با شیاف دیمنهیدرینات (dimenhydrinate) در مقایسه با دارونما، 0.34 روز کمتر بود (P value = 0.036). دادههای تجمیعشده از سه مطالعه که اندانسترون (ondansetron) خوراکی را با دارونما مقایسه کردند، موارد زیر را نشان دادند: کاهش در میزان پذیرش فوری در بیمارستان (RR: 0.40؛ NNT: 17؛ 95% CI؛ 10 تا 100) اما هیچ تفاوتی میان میزان بستری شدن در بیمارستان در 72 ساعت پساز ترخیص از بخش اورژانس (Emergency Department; ED)؛ کاهش در میزان رهیدراتاسیون داخل وریدی هم در طول مدت بستری در ED (RR: 0.41؛ NNT: 5؛ 95% CI؛ 4 تا 8) و هم در پیگیری تا 72 ساعت پساز ترخیص از ED (بدترین-بهترین سناریو برای اندانسترون؛ RR: 0.57؛ NNT: 6؛ 95% CI؛ 4 تا 13) و افزایش در نسبتی از بیماران که استفراغشان متوقف شد (RR: 1.34؛ NNT: 5؛ 95% CI؛ 3 تا 7)) دیده نشد. هیچ تفاوت معنیداری در میزان ویزیت مجدد یا عوارض جانبی مشاهده نشد، اگرچه اسهال به عنوان یک عارضه جانبی در چهار مورد از پنج مطالعه اندانسترون گزارش شد. در یک مطالعه، نسبتی از بیماران که استفراغشان در 24 ساعت قطع شد، در گروه اندانسترون داخل وریدی (58%)، در گروه دارونما (17%) و در گروه متوکلوپرامید (metoclopramide) (%33) گزارش شد (P value = 0.039).
نتیجهگیریهای نویسندگان
اندانسترون خوراکی نسبتی از بیماران را افزایش داد که استفراغشان متوقف شد، و تعداد بیمارانی را که نیاز به رهیدراتاسیون داخل وریدی و بستری فوری در بیمارستان داشتند، کاهش داد. اندانسترون و متوکلوپرامید داخل وریدی تعداد اپیزودهای استفراغ و بستری شدن در بیمارستان را کاهش داده و شیاف دیمنهیدرینات طول دوره استفراغ را کم کرد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.