بیماران بزرگسال دچار سوختگیهای وسیع، نیاز بیشتری به تغذیه و انرژی دارند. اگر چنین الزاماتی برآورده نشوند، با پیامدهای بدتری برای سلامت از جمله افزایش میزان عفونت و بهبودی ضعیفتر همراه است. بیماران اغلب قادر به تامین نیازهای افزایشیافته خود از طریق تغذیه خوراکی بهتنهایی نیستند، بنابراین اغلب از تغذیه رودهای (enteral feeding) استفاده میشود. تغذیه رودهای با قرار دادن یک لوله تغذیه از طریق بینی یا دهان، به داخل معده یا روده کوچک انجام میشود. لوله تغذیه، مواد مایع (تغذیه رودهای) حاوی مواد مغذی مورد نیاز را به بدن میرساند. تا زمانی که مصرف خوراکی کافی برای رفع نیاز بیمار برقرار شود، تغذیه رودهای ادامه مییابد.
این نوع تغذیه برای مدیریت موفقیتآمیز بیمار دچار سوختگی ضروری است، بااینحال در مورد روش و زمانبندی مطلوب تغذیه، بحث وجود دارد. مشخص نیست که ارائه تغذیه رودهای از مراحل اولیه پساز آسیبدیدگی نسبت به تاخیر در ارائه چنین حمایتی، ارجحیت دارد یا خیر. نویسندگان این مرور تلاش کردند تا با بررسی تمام کارآزماییهایی با کیفیت بالا که اثربخشی شروع تغذیه رودهای را در مراحل اولیه پساز آسیب (طی 24 ساعت) با تغذیه رودهای با تاخیر (بعد از 24 ساعت) در بیماران بالای 16 سال دچار سوختگی مقایسه کردند، این عدم قطعیت را برطرف کنند.
نویسندگان سه مطالعه را شامل 70 بیمار بزرگسال دچار سوختگی یافتند. نتایج این مطالعات هیچ شواهد قطعی را برای مزیت حمایت تغذیه رودهای زودهنگام در مقایسه با حمایت تاخیری، بر پیامدهایی مانند طول مدت بستری در بیمارستان و مرگومیر ارائه نمیدهند.
کارآزماییها شامل تعداد کمی از شرکتکنندگان بودند و به دلیل نقاط ضعف روششناسی (methodology)، محدود بودند. نیاز به انجام تحقیقات بزرگتر و با کیفیت بالا در مورد استفاده از تغذیه زودهنگام در مقابل تغذیه تاخیری در بیماران دچار سوختگی وجود دارد.
در مجموع، نویسندگان نتیجه میگیرند که در حال حاضر شواهد کمی برای حمایت از ارائه حمایت تغذیهای زودهنگام وجود دارد، اما انجام کارآزماییهای بیشتری مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
آسیبهای سوختگی، نیازهای متابولیک بدن و در نتیجه نیازهای تغذیهای را افزایش میدهند. اعتقاد بر این است که تامین کافی مواد مغذی، بروز مشکلات متابولیکی را کاهش میدهد، در نتیجه عوارض سپتیک را کم میکند، میزان بقا (survival) را بهبود میبخشد، و طول مدت بستری در بیمارستان را کاهش میدهد. تغذیه رودهای (enteral nutrition) بهترین روش تغذیه برای بیمارانی است که قادر به دریافت کافی غذا به صورت خوراکی برای حفظ عملکرد دستگاه گوارش نیستند، بااینحال، زمانبندی آن (یعنی زودهنگام در مقابل تاخیری) باید مشخص شود.
اهداف
ارزیابی اثربخشی و بیخطری (safety) حمایت تغذیه رودهای زودهنگام در مقابل تاخیری در بزرگسالان دچار آسیب سوختگی.
روشهای جستوجو
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه صدمات در کاکرین (دسامبر 2007)، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین، شماره 4، 2007)، MEDLINE (1966 تا دسامبر 2007)، EMBASE (1980 تا دسامبر 2007) و CINAHL (1982 تا می 2006) را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای را وارد کردیم که به مقایسه حمایت تغذیه زودهنگام رودهای (ظرف 24 ساعت پساز رخداد آسیب) در مقابل حمایت تغذیه تاخیری رودهای (بیشتر از 24 ساعت) پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده از فرمهای استاندارد برای استخراج دادهها به صورت مستقل از هم استفاده کردند. هر کارآزمایی از نظر اعتبار درونی (internal validity) ارزیابی شد و اختلافات با بحث، حلوفصل شدند.
نتایج اصلی
در مجموع سه کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، واجد شرایط برای ورود به این مرور بودند. نتایج مطالعات نشان میدهند که شواهد مربوط به فواید حمایت تغذیه رودهای زودهنگام بر پیامدهای بالینی استانداردشده مانند طول مدت بستری در بیمارستان و مرگومیر، همچنان بینتیجه است. بهطور مشابه، این سوال همچنان بدون پاسخ است که تغذیه رودهای زودهنگام، همانطور که تا حدی توسط مطالعات واردشده نشان داده شد، بر میزان متابولیسم تاثیر گذاشت یا آن را کاهش داد یا خیر.
نتیجهگیریهای نویسندگان
این مرور سیستماتیک شواهد کافی را برای حمایت یا رد اثربخشی تغذیه رودهای زودهنگام در مقابل تاخیری در بزرگسالان دچار سوختگی نیافت. کارآزماییها، نتایج امیدوارکنندهای را نشان دادند که حمایت تغذیه زودهنگام رودهای ممکن است پاسخ هیپرمتابولیک به آسیب حرارتی را کُند کند، اما برای ارائه دستورالعملهای روشن در عملکرد بالینی کافی نیستند. انجام پژوهش بیشتر، با حجمنمونههای بزرگتر و روششناسی (methodology) دقیق، با استفاده از معیارهای دقیق و قابل اعتماد پیامد، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
