در صورت نیاز به مراقبتهای تخصصیتر، بیماران به متخصص ارجاع داده میشوند. بااینحال، نشان داده شد که فرایند ارجاع بیماران میتواند بهبود یابد. برخی از بیماران ممکن است بهطور نامناسب به متخصص ارجاع داده شوند یا در زمان مناسب ارجاع داده نشوند، یا زمانی که ارجاع داده شدند، آزمایشها یا اقدامات غیرضروری را انجام دهند.
این مرور 17 مطالعه را یافت که ارزیابی کردند آموزش متخصصان مراقبتهای سلامت در مورد ارجاعات، تغییر سازمان یا سیستم ارجاعات، و تغییر هزینهها یا پرداختها برای ارجاعات، میتوانند روند ارجاع را بهبود بخشند یا خیر.
آموزشی: فرایند ارجاع به احتمال زیاد زمانی بهبود خواهد یافت که دستورالعملهای ارجاع به همراه فرمهای استاندارد ارجاع توزیع شوند و متخصصان مراقبتهای سلامت که مشاور هستند، در آموزش در مورد ارجاع مشارکت داشته باشند. اما صرفا توزیع دستورالعملها و ارائه بازخورد به متخصصان مراقبتهای سلامت در مورد نحوه ارجاع آنها ممکن است روند کار را بهبود نبخشد.
سازمانی: شواهد کمی در مورد تغییرات سازمانی وجود دارد. اما ارائه نظر دوم پیشاز ارجاع، یا بهبود خدمات ارائهشده پیشاز ارجاع (مثلا فراهم کردن دسترسی به فیزیوتراپیست) ممکن است روند ارجاع را بهبود بخشد.
مالی: شواهد کافی برای نتیجهگیری قطعی در مورد تغییرات مالی وجود ندارد. تغییرات مالی میتوانند تعداد ارجاعات را تغییر دهند، اما مشخص نیست کیفیت یا مناسب بودن ارجاعات را بهبود میبخشند یا خیر.
مطالعه چکیده کامل
رابط متخصص مراقبتهای اولیه، یک ویژگی کلیدی سازمانی در بسیاری از سیستمهای مراقبتهای سلامت است. بیماران زمانی به مراقبتهای تخصصی ارجاع داده میشوند که گزینههای درمانی یا تحقیقاتی در مراقبتهای اولیه به نتیجه نرسیده و نیاز به مراقبتهای تخصصیتر باشد. ارجاع، کاربردهای قابل توجهی برای بیماران، سیستم مراقبتهای سلامت و هزینههای مراقبتهای سلامت دارد. شواهد قابل توجهی وجود دارد که فرایندهای ارجاع میتوانند بهبود یابند.
اهداف
برآورد اثربخشی و کارایی مداخلات برای تغییر نرخ ارجاع سرپایی یا بهبودی در تناسب ارجاع سرپایی.
روشهای جستوجو
جستوجوهای الکترونیکی را در پایگاه ثبت گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین (EPOC) (که از طریق جستوجوهای گسترده در MEDLINE؛ EMBASE؛ Healthstar و کتابخانه کاکرین ایجاد شد) (فوریه 2002) و ثبت ملی تحقیقات (National Research Register) انجام دادیم. جستوجوهای بهروزشده در MEDLINE و پایگاه ثبت تخصصی EPOC تا اکتبر 2007 انجام شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، کارآزماییهای بالینی کنترلشده، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) و سری زمانی منقطع (interrupted time-series) از مداخلات برای تغییر یا بهبودی در ارجاعات سرپایی. شرکتکنندگان، پزشکان مراقبتهای اولیه بودند. پیامدها عبارت بودند از بررسی عملکرد ارائهدهنده خدمات یا پیامدهای سلامت بهصورت عینی.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
حداقل دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
هفده مطالعه شامل 23 مقایسه جداگانه وارد شدند. نه مطالعه (14 مقایسه) مداخلات آموزشی حرفهای را ارزیابی کردند. استراتژیهای ناکارآمد شامل موارد زیر بودند: انتشار غیرفعال دستورالعملهای ارجاع محلی (دو مطالعه)، بازخورد میزان ارجاع (یک مطالعه) و بحث با یک مشاور پزشکی مستقل (یک مطالعه). بهطور کلی، راهبردهای موثر شامل انتشار دستورالعملها بههمراه برگههای ارجاع ساختارمند (چهار مورد از پنج مطالعه) و مشارکت مشاوران در فعالیتهای آموزشی (دو مورد از سه مطالعه) بودند. چهار مطالعه، مداخلات سازمانی (مدیریت بیمار توسط پزشکان خانواده در مقایسه با متخصصان داخلی عمومی، اتصال یک فیزیوتراپیست به مطبهای عمومی، یک سیستم جدید برای ارجاعات و الزام به اخذ نظر دوم «درون سازمانی» پیشاز ارجاع) را ارزیابی کردند که همگی موثر بودند. چهار مطالعه (پنج مقایسه) مداخلات مالی را ارزیابی کردند. یک مطالعه که تغییر از سیستم مبتنی بر سرانه (capitation) را به سیستم ترکیبی سرانه و کارمزد بهازای خدمات (fee-for-service) و از سیستم مبتنی بر کارمزد بهازای خدمات را به سیستم مبتنی بر سرانه (با عنصر تقسیم ریسک برای خدمات مراقبتهای ثانویه) ارزیابی کرد، کاهش در میزان ارجاع را مشاهده کرد. پساز معرفی طرح جمعآوری کمکهای مالی از پزشکان عمومی در بریتانیا (UK)، کاهش اندکی در میزان ارجاع با اهمیت نامشخص مشاهده شد. یک مطالعه که تاثیر فراهم کردن دسترسی به متخصصان خصوصی را ارزیابی کرد، افزایشی را در نسبت بیماران ارجاعشده به خدمات تخصصی نشان داد اما هیچ تاثیر کلی بر میزان ارجاع نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
تعداد محدودی ارزیابی دقیق برای پایهگذاری سیاست وجود دارد. مداخلات فعال آموزشی محلی شامل متخصصان مراقبتهای ثانویه و برگههای ارجاع ساختارمند، تنها مداخلاتی هستند که براساس شواهد موجود، بر میزان ارجاع تاثیر میگذارند. تاثیرات نظر دوم «درون سازمانی» و دیگر جایگزینهای مبتنی بر مراقبتهای اولیه سطح متوسط بهجای ارجاع سرپایی، امیدوارکننده به نظر میرسد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
