لنفوم، سرطان سیستم لنفاوی است. دو نوع کلی از آن وجود دارد: بیماری هوچکین (HD) و لنفوم غیرهوچکین (NHL). لنفوم غیرهوچکین شایعترین بدخیمی ناشی از AIDS در بیماران مبتلا به HIV است. شایعترین تظاهرات بالینی NHL در طول AIDS، بیماری سیستمیک همراه با اختلال در سیستم عصبی مرکزی اولیه و با افیوژن اولیه است. در افراد مبتلا به عفونت HIV، اکثر لنفومها از یک پیشساز تهاجمی سلول B منشأ گرفتهاند و درجه بافتشناسی آنها، بالا تا متوسط است. کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) از مداخلات مختلف برای درمان NHL ناشی از AIDS، شواهد نامشخصی را برای اثربخشی و بیخطری مداخله یافتند.
مطالعه چکیده کامل
عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) با افزایش خطر ابتلا به لنفوم غیرهوچکین (non-Hodgkin's lymphoma; NHL) مرتبط است. اکثر لنفومها (> 80%) که در طول سرکوب سیستم ایمنی رخ میدهند، منشأ تهاجمی از سلولهای B دارند و درجه بافتشناسی آنها بالا تا متوسط است. درمان NHL استانداردشده نیست.
اهداف
ارزیابی اثربخشی بالینی و بیخطری (safety) شیمیدرمانی تکدارویی یا ترکیبی با یا بدون ایمونو-شیمیدرمانی (ریتوکسیماب) و با یا بدون درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (HAART) بر بقای کلی (OS) و بقای بدون بیماری (DFS) در بیماران مبتلا به NHL ناشی از AIDS که قبلا درمان نشدند.
روشهای جستوجو
برای شناسایی کارآزماییهای منتشرشده و بالقوه واجد شرایط، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (کتابخانه کاکرین شماره 1، 2009)، MEDLINE (1966 تا 6 مارچ 2009)، EMBASE (1988 تا 6 مارچ 2009)، LlLACS (1982 تا 17 فوریه 2009)، Gateway (6 مارچ 2009) و AIDSearch (2006 تا فوریه 2008) استفاده شدند. علاوهبر این، ما چندین منبع الکترونیکی را جستوجو کردیم. برای دریافت اطلاعات بیشتر به روشهای جستوجوی گروه HIV/AIDS در کاکرین مراجعه کنید.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) که اثربخشی درمانهای سیستمیک را برای NHL ناشی از AIDS که قبلا درمان نشدند، ارزیابی کردند. هیچ محدودیت سنی یا زبانی وجود نداشت.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
نویسندگان بهطور مستقل از هم مطالعات مرتبط را برای ورود ارزیابی کردند؛ چهار RCT انتخاب شدند. بهدلیل وجود ناهمگونی (heterogeneity) بالینی، متاآنالیز انجام نشد.
نتایج اصلی
چهار RCT که شامل 857 بیمار بودند (محدوده: 30 تا 485) معیارهای ورود را داشتند. این مطالعات خطر بالای سوگیری (bias) دارند؛ سه RCT در ایالات متحده و آخری، یک RCT چندملیتی و چندمرکزی بود که در فرانسه و ایتالیا انجام شد. یکی از کارآزماییها فقط شامل مردان بود. بهدلیل وجود تفاوت در مداخلات ارزیابیشده در این RCTها، تجمیع دادهها برای هریک از پیامدها غیرممکن بود. بقای کلی میان گروههای درمانی، تفاوت معنیداری نداشت. بقای بدون بیماری (DFS) در دو مورد از چهار RCT گزارش شد، اما میان گروههای درمانی از نظر آماری معنیدار نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما هیچ شواهدی را نیافتیم مبنی بر اینکه مداخلات سیستمیک برای بیماران درماننشده مبتلا به NHL ناشی از AIDS، اثربخشی بالینی بالاتری را برای بهبود OS؛ DSF و میزان پاسخ تومور فراهم میکند؛ بااینحال، این نتیجهگیری براساس نتایج چهار RCT با حجمنمونه محدود و کیفیت متغیر است. برای تعیین مزیت یا خطر واقعی مداخلات درمانی این جمعیت، انجام RCTهایی با قدرت آماری کافیتر و خطر سوگیری پائین، ضروری است. بقای کلی (OS)، DFS و کیفیت زندگی باید بهعنوان پیامد در نظر گرفته شوند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
