شیمیدرمانی و رادیوتراپی خطر عود سرطان پستان و خطر مرگومیر ناشی از آن را کاهش میدهند. بهطور کلی، این درمانها پساز جراحی تجویز میشوند، اما در مورد اینکه باید همزمان (concurrently) تجویز شوند یا یکی پساز دیگری (بهصورت متوالی (sequentially))، عدم قطعیت وجود دارد. اگر آنها بهصورت متوالی استفاده شوند، رادیوتراپی یا شیمیدرمانی میتوانند ابتدا مورد استفاده قرار گیرند و نگرانیهایی وجود دارند که اثربخشی درمانی که به تاخیر افتاده، ممکن است کاهش یابد. بااینحال، همچنین پیشنهاد شده که استفاده همزمان از شیمیدرمانی و رادیوتراپی ممکن است سمّیتر از استفاده از آنها بهطور جداگانه باشد. این مرور، شواهد موجود را در مورد بهترین روش برای انجام شیمیدرمانی و رادیوتراپی پساز جراحی حفظ پستان بررسی کرد. ما توانستیم سه کارآزمایی تصادفیسازیشده را وارد کنیم. دو مورد از آنها، با 853 زن، رادیوتراپی و شیمیدرمانی را که همزمان انجام شدند، در مقایسه با شیمیدرمانی که ابتدا و به دنبال آن رادیوتراپی انجام شد، ارزیابی کردند. کارآزمایی سوم، 244 زن را بهصورت تصادفی به دو گروه رادیوتراپی و به دنبال آن شیمیدرمانی در مقایسه با شیمیدرمانی و به دنبال آن رادیوتراپی تقسیم کرد. شواهد حاصل از این سه کارآزمایی که بهخوبی انجام شدند، نشان میدهد که عود سرطان یک زن و احتمال مرگ او بر اثر سرطان پستان، صرفنظر از ترتیب درمانها، مشابه است، مشروط بر اینکه هم رادیوتراپی و هم شیمیدرمانی ظرف هفت ماه پساز جراحی آغاز شوند. این کارآزماییها اطلاعات محدودی را در مورد حوادث جانبی، عوارض جانبی یا کیفیت زندگی مرتبط با توالیهای مختلف درمان ارائه دادند. شواهد محدود موجود نشان میدهد که فراوانی و شدت عوارض جانبی شیمیدرمانی و رادیوتراپی، صرفنظر از اینکه از کدام توالی استفاده شود، مشابه است. بااینحال، باید توجه داشت که زنان شرکتکننده در این کارآزماییها، بهطور متوسط، در اوایل دهه 2000 تحت درمان قرار گرفتند. در نتیجه، کارآزماییها انواع مدرن رادیوتراپی، و انواع جدید شیمیدرمانی (مانند تاکسانها) یا دیگر داروها (مانند هرسپتین) را ارزیابی نمیکنند. ما کارآزماییهای مرتبطی را که شامل این درمانهای جدیدتر هستند، به بهروزرسانیهای آینده این مرور اضافه خواهیم کرد.
مطالعه چکیده کامل
پساز انجام جراحی برای سرطان پستان موضعی، رادیوتراپی (RT) هم کنترل موضعی و هم بقای اختصاصی سرطان پستان را بهبود میبخشد. در بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به بیماری میکرومتاستاز قرار دارند، شیمیدرمانی (CT) کمکی بقای 15 ساله را بهبود میبخشد. بااینحال، بهترین توالی تجویز این دو نوع درمان کمکی برای سرطان پستان در مراحل اولیه مشخص نیست.
اهداف
تعیین تاثیرات توالی متفاوت CT و RT کمکی برای زنان مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه.
روشهای جستوجو
یک جستوجوی بهروزشده در پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین (20 می 2011)، MEDLINE (14 دسامبر 2011)، EMBASE (20 می2011) و پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO) (20 می 2011) انجام شد. جزئیات روشهای جستوجو و روشهای کدگذاری برای ثبت تخصصی در ماژول گروه در کتابخانه کاکرین شرح داده میشوند. ما مطالعاتی را استخراج کردیم که بهعنوان «اولیه»، «شیمیدرمانی» و «رادیوتراپی» کدگذاری شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای را وارد کردیم که به ارزیابی توالیهای مختلف CT و RT پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ما واجد شرایط بودن و کیفیت مطالعات شناساییشده را ارزیابی کرده و دادهها را از گزارشهای منتشرشده از کارآزماییهای واردشده به دست آوردیم. نسبت شانس (OR) و نسبت خطر (HR) را از دادههای عددی موجود استخراج کردیم. اگر دادههای سمیّت گزارش شدند، استخراج شدند. ما از یک مدل اثر ثابت (fixed-effect model) برای متاآنالیز استفاده کردیم و آنالیزها را براساس روش توالی دو درمان انجام دادیم.
نتایج اصلی
سه کارآزمایی که دو توالی مختلف را مقایسه کردند، شناسایی شدند. براساس دادههای 1166 زن تصادفیسازیشده در سه کارآزمایی، هیچ تفاوت معنیداری میان روشهای مختلف توالی درمان کمکی برای بقای بدون عود موضعی، بقای کلی، بقای بدون عود و بقای بدون متاستاز وجود نداشت. انجام همزمان شیمیدرمانی و رادیوتراپی، کمخونی (OR: 1.54؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.10 تا 2.15)، تلانژکتازی (OR: 3.85؛ 95% CI؛ 1.37 تا 10.87) و پیگمنتاسیون (OR: 15.96؛ 95% CI؛ 2.06 تا 123.68) را افزایش داد. زنان تحت درمان، مشکلات بدتری را برای زیبایی با انجام همزمان شیمیدرمانی و رادیوتراپی گزارش نکردند، اما ارزیابیهای گزارششده توسط پزشک این را نشان داد (OR: 1.14؛ 95% CI؛ 0.42 تا 3.07). دیگر معیارهای سمیّت میان دو نوع توالی تفاوتی نداشتند. براساس نتایج یک کارآزمایی (244 زن)، RT پیشاز CT در مقایسه با CT پیشاز RT با افزایش خطر سپسیس نوتروپنیک (OR: 2.96؛ 95% CI: 1.26 تا 6.98) همراه بود، اما دیگر معیارهای سمیّت تفاوتی نداشتند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دادههای موجود در این مرور، از سه کارآزمایی تصادفیسازیشده که بهخوبی انجام شدند، نشان میدهند که اگر RT ظرف هفت ماه پساز جراحی شروع شود، به نظر نمیرسد روشهای مختلف تعیین توالی CT و RT تاثیر عمدهای بر عود یا بقای زنان مبتلا به سرطان پستان داشته باشند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
