شایعترین تومورهای خوشخیم کبد شامل همانژیوم کاورنوس، هیپرپلازی ندولار کانونی و آدنوم کبدی هستند. اکثر بیماران بدون علامت بوده و هیچ درمانی اندیکاسیون ندارد. سیر طبیعی همانژیوم و هیپرپلازی ندولار کانونی معمولا بدون عارضه است، در حالی که سیر آدنوم کبدی میتواند با شرایط تهدیدکننده حیات مانند پارگی و خونریزی پیچیده شود. برای این عوارض یا زمانی که تشخیص قطعی بافتشناسی مورد نیاز است، جراحی توصیه میشود. بااینحال، در شیوه بالینی، تنوع گستردهای در مورد استفاده از جراحی انتخابی (یعنی جراحی که پیشاز ایجاد عوارض انجام میشود) وجود دارد. هیچ کارآزمایی بالینی تصادفیسازیشدهای برای این مرور سیستماتیک شناسایی نشد، اما 31 مطالعه سری موارد (case series) بدون گروه کنترل مناسب بازیابی شدند. بر این اساس، هیچ شواهدی برای حمایت یا رد جراحی انتخابی در مدیریت بالینی تومورهای خوشخیم کبد وجود ندارد.
مطالعه چکیده کامل
تومورهای خوشخیم کبد (همانژیوم، هیپرپلازی ندولار فوکال و آدنوم کبدی) شیوع و پیشآگهی متفاوتی دارند. پارگی خودبهخودی و تبدیل به بدخیمی میتواند آدنوم کبدی را عارضهدار کند. جراحی انتخابی بحثبرانگیز است، و اندیکاسیونهای آن با تشخیص نامشخص، وجود نشانهها و پیشگیری از عوارض عمده مشخص میشوند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات مفید و مضر جراحی انتخابی تومورهای خوشخیم کبد. ما 31 مطالعه سری موارد (case series) را شناسایی کردیم. این مطالعات کوچک بوده (با کمتر از 60 شرکتکننده) و انواع تومورها متفاوت بودند. این مطالعات هیچ موردی را از مرگومیر قابل توجه گزارش نکردند، اما در شش مطالعهای که مرگومیر در آنها گزارش شد، میزان آن از 1% تا 17% متغیر بود.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده گروه هپاتوبیلیاری در کاکرین و پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین ( CENTRAL ) در کتابخانه کاکرین (جستوجوها در شماره 1، 2006) ؛ MEDLINE ؛ EMBASE ؛ CancerLit ؛ و Science Citation Index Expanded ( SCI-EXPANDED) (جستوجو در دسامبر 2005). جستوجوی بیشتر شامل مجموعه مقالات کنگرههای بزرگ کبد و جراحی (نشستهای سالانه انجمن آمریکایی مطالعه کبد (AASLD) و انجمن اروپایی مطالعه کبد (EASL)) و بررسی منابع مقالات مرتبط و فهرست منابع مطالعات شناساییشده بود.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده در بیماران بزرگسال مبتلا به تومورهای خوشخیم کبد بدون اندیکاسیونهای جراحی اورژانسی که در آنها جراحی انتخابی (رزکسیون) در مقابل عدم مداخله یا جراحی ساختگی مقایسه شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
تمام کارآزماییهای شناساییشده از طریق جستوجوها، از نظر واجد شرایط بودن برای ورود به مطالعه ارزیابی شدند. ما قصد داشتیم دادههای مرتبط را استخراج کنیم تا بتوانیم پیامدها را طبق پروتکل منتشرشده خود با استفاده از آنالیز قصد درمان (intention-to-treat) بررسی کنیم.
نتایج اصلی
ما نتوانستیم هیچ کارآزمایی بالینی تصادفیسازیشدهای را شناسایی کنیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما نتوانستیم شواهدی را دال بر تائید یا رد جراحی انتخابی برای بیماران مبتلا به تومورهای خوشخیم کبد پیدا کنیم. ما به انجام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده بزرگ و بلندمدت با روششناسی (methodology) مناسب برای ارزیابی مزایا و خطرات جراحی انتخابی نیاز داریم.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
