بلوک پاراسرویکال (paracervical block) شامل تزریق بیحسی موضعی در اطراف دهانه رحم برای بیحس کردن اعصاب مجاور است. دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخلات رحمی (مانند هیستروسکوپی (hysteroscopy)، بیوپسی آندومتر، کورتاژ فرکشنال (fractional curettage) و ختم بارداری با ساکشن) را میتوان بدون هیچگونه ضددرد یا بیهوشی؛ با تزریق بیحسی موضعی مانند بلوک پاراسرویکال؛ با استفاده از مسکّنها و آرامبخشهای خوراکی یا داخل وریدی؛ یا تحت بیهوشی عمومی انجام داد. بسیاری از متخصصان زنان از بلوک پاراسرویکال برای مداخله رحمی استفاده میکنند، اما مشخص نیست که این روش چقدر موثر و بیخطر است. ما نه مطالعه جدید را در این مرور بهروزشده، با مجموع 26 مطالعه شامل 2790 زن تحت مداخلات رحمی، وارد کردیم. زنان به صورت تصادفی به دو گروه بلوک پاراسرویکال یا یک جایگزین اختصاص داده شدند. ما دریافتیم که، از نظر آماری، زنان در طول دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخله رحمی با بلوک پاراسرویکال درد بسیار کمتری نسبت به تزریق دارونما (placebo) (سالین یا آب) داشتند، اما از نظر بالینی این تفاوت ممکن است بیاهمیت باشد. بلوک پاراسرویکال در پنج مطالعه کنترلنشده هیچ تاثیری نداشت. هیچ شواهدی وجود نداشت که نشان دهد بلوک پاراسرویکال در مقایسه با روشهای بیحسی موضعی جایگزین یا مسکّنها و آرامبخشهای سیستمیک، درد را کاهش داد. اطلاعات کمی در مورد عوارض جانبی مهم وجود داشت. این مرور پساز بهروزرسانی نشان داد هیچ تکنیک بیحسی موضعی، آنطور که از بیهوشی عمومی انتظار میرود، از بروز درد جلوگیری نمیکند.
مطالعه چکیده کامل
دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخلات رحمی میتوانند تحت داروهای آرامبخش، بیحسی موضعی یا عمومی برای بیماریهای زنان و زایمان انجام شوند. بسیاری از متخصصان زنان از بیحسی موضعی پاراسرویکال استفاده میکنند، اما اثربخشی آن مشخص نیست. این مرور، ابتدا در سال 2009 منتشر شده و سپس در سال 2013 بهروز شد.
اهداف
اهداف این مرور، تعیین اثربخشی و بیخطری (safety) بیحسی موضعی پاراسرویکال برای دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخله رحمی، در مقابل عدم درمان، دارونما (placebo)، دیگر روشهای بیحسی منطقهای، آرامبخشی و بیدردی سیستمیک و بیهوشی عمومی بود.
روشهای جستوجو
ما جستوجوی خود را در آگوست 2013 دوباره انجام دادیم. پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین ، 2013، شماره 8)، MEDLINE (1966 تا آگوست 2013)، EMBASE (1980 تا آگوست 2013)، و فهرست منابع مقالات را جستوجو کردیم. جستوجوی اصلی در ژانویه 2006 انجام شد.
معیارهای انتخاب
ما مطالعات بالینی تصادفیسازی یا کنترلشدهای را وارد کردیم که شامل زنانی بودند که به دلیل بیماریهای زنان و زایمان تحت دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخله رحمی قرار گرفتند. ما مطالعاتی را وارد کردیم که بیحسی پاراسرویکال را با عدم درمان، دارونما، دیگر روشهای بیحسی منطقهای، آرامبخشی و بیدردی سیستمیک یا بیهوشی عمومی مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم مطالعات را ارزیابی کرده، دادهها را استخراج کرده، دادهها را بررسی کرده و آنها را وارد Review Manager کردند.
نتایج اصلی
این مرور بهروزشده شامل نه مطالعه جدید، در مجموع 26 مطالعه با 28 مقایسه، و دربرگیرنده 2790 شرکتکننده است. هیچ مطالعهای در مورد مقایسه بیحسی موضعی پاراسرویکال در مقابل بیهوشی عمومی، معیارهای ما را نداشت. ده مطالعه، بیحسی موضعی را در مقابل دارونما مقایسه کردند. بیحسی موضعی پاراسرویکال (paracervical local anaesthetic; PLA) درد را هنگام دیلاتاسیون دهانه رحم با تفاوت میانگین استانداردشده (SMD): 0.37 (95% CI؛ 0.17 تا 0.58) و خطر نسبی (RR) درد شدید: 0.16 (95% CI؛ 0.06 تا 0.74)، کاهش داد. PLA درد شکم را حین مداخله رحمی، اما نه پساز آن، نیز کاهش داد (SMD: 0.74؛ 95% CI؛ 0.28 تا 1.19)؛ هیچ شواهدی از تاثیر آن بر درد کمر یا شانه پساز جراحی وجود نداشت. مقایسهها در مقابل عدم درمان، هیچ تاثیری را از PLA نشان ندادند. پنج مطالعه، بلوک پاراسرویکال (paracervical block) را با بلوک یوتروساکرال (uterosacral block)، بلوک اینتراسرویکال (intracervical block)، یا بیحسی موضعی داخل رحمی مقایسه کردند. دو مورد از این مطالعات هیچ تفاوت معنیداری را در درد حین انجام پروسیجر نشان ندادند. PLA در مقایسه با تزریق داخل رحمی، درد شدید را اندکی کاهش داد (از 8.3 به 7.6 در مقیاس 10 نمرهای)، که ممکن است ناچیز باشد. شش مطالعه PLA را با آرامبخشی مقایسه کردند. هیچ تفاوت آماری معنیداری در درد حین یا پساز پروسیجر، نیاز به ضددرد پساز جراحی، عوارض جانبی، رضایت بیمار، و درک اپراتور از ضددرد وجود نداشت. ما ارزیابی خطر سوگیری (bias) را با استفاده از شش حوزه انجام دادیم و دریافتیم که بیشاز نیمی از مطالعات انتخابشده، خطر سوگیری پائینی داشتند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما دریافتیم که در 26 مطالعه انتخابشده، هیچ تکنیکی کنترل قابل اعتمادی را بر درد ارائه نداد. برخی مطالعات گزارش دادند که زنان در طول مداخله رحمی، صرفنظر از تکنیک ضددرد مورد استفاده، درد شدیدی (میانگین نمرات 7 تا 9 از 10) داشتند. ما نتیجه گرفتیم که شواهد موجود نشان نمیدهند بلوک پاراسرویکال از نظر اثربخشی و بیخطری (safety) برای زنانی که تحت دیلاتاسیون دهانه رحم و مداخلات رحمی قرار میگیرند، نسبت به تکنیکهای ضددرد جایگزین، پائینتر، معادل یا برتر است. به نظر میرسد میزان و شدت درد در طول مداخلات رحمی که در حالت بیداری انجام میشوند، بدون انجام بلوک نوراگزیال (neuraxial)، که با بلوک پاراسرویکال تغییر نمیکنند، برای زنان قابل تحمل نیست.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
