وقتی انجام هیسترکتومی برای شرایط غیرسرطانی مورد نیاز باشد، فقط رحم (هیسترکتومی سابتوتال (subtotal hysterectomy)) برداشته میشود یا رحم و دهانه رحم (هیسترکتومی توتال (total hysterectomy)). پیشنهاد شده که خارج نکردن دهانه رحم (هیسترکتومی سابتوتال) احتمال بروز مشکلات جنسی یا مشکلات مربوط به دفع ادرار یا مدفوع را کاهش میدهد. این مرور هیچ شواهدی را دال بر تفاوت میان این دو جراحی مختلف برای این پیامدها نیافت. جراحی با هیسترکتومی سابتوتال سریعتر است و خونریزی کمتری حین یا بلافاصله پساز جراحی رخ میدهد، اگرچه این مزایا زیاد نیستند. در هیسترکتومی سابتوتال در مقایسه با هیسترکتومی توتال، زنان کمتر احتمال دارد که حین یا بلافاصله پساز جراحی دچار تب شوند، اما احتمال خونریزی قاعدگی طولانیمدت و مداوم در آنها بیشتر است.
مطالعه چکیده کامل
هیسترکتومی با استفاده از رویکرد شکمی، فقط رحم (هیسترکتومی سابتوتال (subtotal hysterectomy; STH)) یا هم رحم و هم دهانه رحم (هیسترکتومی توتال (total hysterectomy; TH)) را برمیدارد. مورد دوم رایجتر است، اما پیامدهای آن بهطور سیستماتیک مقایسه نشدهاند.
اهداف
مقایسه پیامدهای کوتاهمدت و بلندمدت هیسترکتومی سابتوتال (STH) با هیسترکتومی توتال (TH) برای مدیریت بالینی بیماریهای خوشخیم زنان.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی کارآزماییهای کنترلشده گروه اختلالات قاعدگی و ناباروری در کاکرین (جولای 2011)، CENTRAL (جولای 2011)، MEDLINE (1966 تا جولای 2011)، EMBASE (1980 تا جولای 2011)، CINAHL (ژانویه 2005 تا جولای 2011)، Biological Abstracts (1980 تا دسامبر 2005)، National Research Register و فهرستهای استنادی مرتبط، به جستوجو پرداختیم.
معیارهای انتخاب
فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده از زنانی وارد شدند که به دلیل بیماریهای خوشخیم زنان تحت جراحی هیسترکتومی توتال یا سابتوتال قرار گرفتند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
نه کارآزمایی شامل 1553 شرکتکننده وارد شدند. انتخاب کارآزماییها، ارزیابی خطر سوگیری (risk of bias) و استخراج دادهها توسط دو نویسنده مرور بهطور جداگانه انجام شدند و نتایج با هم مقایسه شدند.
نتایج اصلی
هیچ شواهدی دال بر تفاوت میان TH و STH در میزان پیامدهای متعدد وجود نداشت که عملکرد ادراری، رودهای یا جنسی را، چه در کوتاهمدت (تا دو سال پساز جراحی) و چه در بلندمدت (نه سال پساز جراحی)، ارزیابی کردند. طول مدت جراحی (تفاوت 11 دقیقه) و میزان خون ازدسترفته حین جراحی (تفاوت 57 میلیلیتر) در هیسترکتومی سابتوتال در مقایسه با هیسترکتومی توتال بهطور قابل توجهی کاهش یافتند. بعید است که این تفاوتها یک مزیت بالینی را ایجاد کنند و هیچ شواهدی مبنی بر تفاوت در احتمال تزریق خون به دست نیامد. احتمال بروز تب و احتباس ادراری پساز جراحی پساز STH در مقایسه با TH کمتر بودند (تب: OR: 0.48؛ 95% CI؛ 0.3 تا 0.8؛ احتباس: OR: 0.23؛ 95% CI؛ 0.1 تا 0.8) و خونریزی دورهای واژینال مداوم تا دو سال پساز جراحی، محتملتر بود (OR: 16.0؛ 95% CI؛ 6.1 تا 41.6). هیچ شواهدی دال بر وجود تفاوت میان دو نوع هیسترکتومی انجامشده از طریق مسیر شکمی یا لاپاروسکوپی در میزان دیگر عوارض، بهبودی از جراحی، کاهش علائم پیشاز جراحی یا میزان بستری مجدد وجود نداشت، اگرچه کارآزماییهایی که مسیر لاپاروسکوپی را مقایسه کردند، برای تشخیص برخی از تفاوتها از قدرت کافی برخوردار نبودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
این مرور تائید نکرد که هیسترکتومی شکمی سابتوتال در مقایسه با هیسترکتومی شکمی توتال، پیامدهای بهتری برای عملکرد جنسی، ادراری یا رودهای دارد. احتمال خونریزی دورهای مداوم تا یک سال پساز جراحی هیسترکتومی سابتوتال در زنان، در مقایسه با هیسترکتومی توتال، بیشتر است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
