تعویض مفصل، نوعی جراحی رایج و درمان انتخابی برای افرادی است که درد و ناتوانی مقاوم به درمان مفصلی ناشی از آرتروپاتی مفصلهای ران یا زانو دارند. بازتوانی چندرشتهای بخش جداییناپذیر از پیامد تعویض مفصل در نظر گرفته میشود.
پنج کارآزمایی (619 شرکتکننده) معیارهای ورود را داشتند؛ دو کارآزمایی به بازتوانی در بیماران بستری (261 شرکتکننده) و سه کارآزمایی (358 شرکتکننده) به بازتوانی در منزل پرداختند. هیچ کارآزماییای در مورد انجام برنامههای سرپایی در مرکز شناسایی نشد. بهدلیل تفاوت در طراحی مطالعه و پیامدهای مورد استفاده، تجمیع دادهها امکانپذیر نبود. ارزیابی روششناسی مطالعات نشان داد که تمام کارآزماییها کیفیت پائین داشتند. در شرایط بستری، شروع زودهنگام بازتوانی و مسیرهای بالینی منجر به دستیابی سریعتر به نقاط عطف عملکرد (ناتوانی) (انتقال براساس معیار استقلال عملکردی (Functional Independence Measure; FIM): WMD؛ 0.5؛ 95% CI؛ 0.15 تا 0.85، تعداد افراد مورد نیاز جهت درمان تا رسیدن به یک مزیت درمان (number needed to treat for a benefit; NNTB) = 6؛ FIM ambulation؛ WMD: 1.55؛ 95% CI؛ 0.96تا 2.14، NNTB = 3)، مدت بستری کوتاهتر در بیمارستان، عوارض کمتر پساز جراحی و کاهش هزینهها در سه تا چهار ماه اول شد. دریافت مراقبت چندرشتهای در منزل باعث بهبود عملکرد (Oxford Hip Score (OHS)؛ WMD در 6 ماه: 7.00-؛ 95% CI؛ 10.36- تا 3.64-، NNT = 2 و کیفیت زندگی (QoL) و کاهش مدت بستری در بیمارستان در میانمدت (شش ماه) شد. هیچیک از کارآزماییها به بررسی پیامدهای بلندمدتتر پساز تعویض مفصل ران بهتنهایی نپرداخت.
براساس وجود ناهمگونی (heterogeneity) و کیفیت پائین کارآزماییهای واردشده که مانع از انجام متاآنالیز تجمعی شد، شواهدی با قطعیت بالا نشان میدهد پساز تعویض مفصلهای ران یا زانو، بازتوانی چندرشتهای زودهنگام میتواند پیامدها را در سطح فعالیت و مشارکت بهبود بخشد. شدت، فراوانی و تاثیرات مطلوب بازتوانی در یک دوره طولانیتر و هزینههای اجتماعی مرتبط با آن نیاز به مطالعه بیشتر دارند. تحقیقات آینده باید بر بهبود دقت روششناسی و علمی کارآزماییهای بالینی و استفاده از پیامد استاندارد پیامد تمرکز کنند، بهطوریکه بتوان نتایج را برای آنالیز آماری تجمیع کرد.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
تعویض مفصل، نوعی جراحی رایج و درمان انتخابی برای افرادی است که درد و ناتوانی مقاوم به درمان مفصلی ناشی از آرتروپاتی مفصلهای ران یا زانو دارند. بازتوانی چندرشتهای بخش جداییناپذیر از پیامد تعویض مفصل در نظر گرفته میشود.
اهداف
ارزیابی شواهد مربوط به اثربخشی بازتوانی چندرشتهای بر فعالیت و مشارکت در بزرگسالان پساز تعویض مفصلهای ران یا زانو برای مدیریت درمانی آرتروپاتی مزمن.
روشهای جستوجو
تا سپتامبر 2006 در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه عضلانیاسکلتی در کاکرین، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، MEDLINE؛ EMBASE و CINAHL به جستوجو پرداختیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) که بازتوانی چندرشتهای سازمانیافته را با خدمات معمول پساز تعویض مفصلهای ران یا زانو مقایسه کردند و شامل معیارهای پیامد فعالیت و مشارکت مطابق با طبقهبندی بینالمللی عملکرد، سلامت و ناتوانی (International Classification of Functioning, Health and Disability; ICF) بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
چهار نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت روششناسی (methodology) کارآزماییهای واردشده را بررسی کردند.
نتایج اصلی
پنج کارآزمایی (619 شرکتکننده) معیارهای ورود را داشتند؛ دو کارآزمایی به بازتوانی در بیماران بستری (261 شرکتکننده) و سه کارآزمایی (358 شرکتکننده) به بازتوانی در منزل پرداختند. هیچ کارآزماییای در مورد انجام برنامههای سرپایی در مرکز شناسایی نشد. بهدلیل تفاوت در طراحی مطالعه و پیامدهای مورد استفاده، تجمیع دادهها امکانپذیر نبود. ارزیابی روششناسی مطالعات نشان داد که تمام کارآزماییها کیفیت پائین داشتند. در شرایط بستری، شروع زودهنگام بازتوانی و مسیرهای بالینی منجر به دستیابی سریعتر به نقاط عطف عملکرد (ناتوانی) (انتقال براساس معیار استقلال عملکردی (Functional Independence Measure; FIM): WMD؛ 0.5؛ 95% CI؛ 0.15 تا 0.85، تعداد افراد مورد نیاز جهت درمان تا رسیدن به یک مزیت درمان (number needed to treat for a benefit; NNTB) = 6؛ FIM ambulation؛ WMD: 1.55؛ 95% CI؛ 0.96تا 2.14، NNTB = 3)، مدت بستری کوتاهتر در بیمارستان، عوارض کمتر پساز جراحی و کاهش هزینهها در سه تا چهار ماه اول شد. دریافت مراقبت چندرشتهای در منزل باعث بهبود عملکرد (Oxford Hip Score (OHS)؛ WMD در 6 ماه: 7.00-؛ 95% CI؛ 10.36- تا 3.64-، NNT = 2 و کیفیت زندگی (QoL) و کاهش مدت بستری در بیمارستان در میانمدت (شش ماه) شد. هیچیک از کارآزماییها به بررسی پیامدهای بلندمدتتر پساز تعویض مفصل ران بهتنهایی نپرداخت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
براساس وجود ناهمگونی (heterogeneity) و کیفیت پائین کارآزماییهای واردشده که مانع از انجام متاآنالیز تجمعی شد، شواهدی با قطعیت بالا نشان میدهد پساز تعویض مفصلهای ران یا زانو، بازتوانی چندرشتهای زودهنگام میتواند پیامدها را در سطح فعالیت و مشارکت بهبود بخشد. شدت، فراوانی و تاثیرات مطلوب بازتوانی در یک دوره طولانیتر و هزینههای اجتماعی مرتبط با آن نیاز به مطالعه بیشتر دارند. تحقیقات آینده باید بر بهبود دقت روششناسی و علمی کارآزماییهای بالینی و استفاده از پیامد استاندارد پیامد تمرکز کنند، بهطوریکه بتوان نتایج را برای آنالیز آماری تجمیع کرد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
