نقطه پایانی موفقیتآمیز درمان IVF برای یک زن، به دنیا آوردن یک نوزاد زنده است. این پیامد به عوامل مختلفی از جمله تعداد کافی تخمکهای بازیابیشده بستگی دارد، که با استفاده از پروتکلهای درمانی مختلف به دست میآیند. عدم دستیابی به فولیکولهای کافی، که از آنها تخمکها بازیابی میشوند، «پاسخ ضعیف» نامیده میشود. پروتکلهای درمانی مختلفی برای این زنان پیشنهاد شدهاند که هدف آنها افزایش پاسخ تخمدانی آنهاست. این مرور از ده کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده نشان میدهد که شواهد کافی برای حمایت از استفاده معمول از هر مداخله خاص در مدیریت زنانی که پاسخ ضعیفی دارند، وجود ندارد. انجام تحقیقات بیشتری با کارآزماییهایی با کیفیت خوب مورد نیاز است که بهجای پیامدهای مرتبط با درمان مانند نرخ بارداری مثبت یا تعداد تخمکها، پیامدهای مرتبط را مانند میزان زندهزایی بررسی کنند. همچنین انجام تحقیقات در مورد پیامدهای نامطلوب و هزینههای این درمانها توصیه میشود.
مطالعه چکیده کامل
موفقیت لقاح آزمایشگاهی (in-vitro fertilisation; IVF) به دستیابی کافی به فولیکول با استفاده از تحریک کنترلشده تخمدان با گنادوتروپینها بستگی دارد. عدم دستیابی به فولیکولهای کافی، «پاسخ ضعیف» نامیده میشود. پروتکلهای درمانی مختلفی پیشنهاد شدهاند که این گروه از زنان را هدف قرار میدهند و هدفشان افزایش پاسخ تخمدانی آنهاست.
اهداف
مقایسه اثربخشی مداخلات درمانی مختلف در زنانی که در زمینه IVF پاسخ ضعیفی به تحریک شدید و کنترلشده تخمدان (پاسخدهندگان ضعیف) دارند.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی کارآزماییها کنترلشده گروه اختلالات قاعدگی و ناباروری در کاکرین (MDSG) (5/1/2009)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) (سهماهه چهارم 2008)، MEDLINE (1950 تا هفته 3 نوامبر 2008)، EMBASE (1980 تا هفته 52 سال 2008) و پایگاه ثبت ملی تحقیقات (NRR) جستوجو کردیم. فهرست استنادات مربوط به مقالات مرتبط، مقالات مروری، چکیدههای نشستهای علمی و مطالعات واردشده نیز بهصورت دستی جستوجو شدند. با نویسندگان تماس گرفته شد تا دادههایی که در گزارشهای کارآزمایی نامشخص بودند، دریافت شوند.
معیارهای انتخاب
فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) وارد شدند که یک نوع مداخله را در مقابل نوع دیگر برای تحریک کنترلشده تخمدان در افرادی با پاسخ ضعیف به درمان IVF قبلی، با استفاده از یک پروتکل استاندارد طولانیمدت، مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم چکیدهها را بررسی کردند، مقالات مرتبط را شناسایی کردند، کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادههای مرتبط را برای ورود استخراج کردند. روایی (validity) مطالعه از نظر روش تصادفیسازی، کامل بودن چرخه درمان و مداخله همزمان ارزیابی شد. در صورت امکان، دادهها برای آنالیز، تجمیع شدند.
نتایج اصلی
جستوجوی جدید، پانزده کارآزمایی را شناسایی کرد. سه کارآزمایی واجد شرایط برای ورود به مطالعه بودند. ده کارآزمایی شامل هشت گروه مقایسه مختلف وارد شدند. فقط یک کارآزمایی نرخ زندهزایی را گزارش کرد.
تعداد اووسیتهای بازیابیشده در پروتکل طولانیمدت GnRHa مرسوم در مقایسه با پروتکل توقف و پروتکل آنتاگونیست GnRH بهطور قابل توجهی کمتر بود.
دوز کل گنادوتروپینهای مورد استفاده در گروه پروتکل طولانیمدت GnRHa در مقایسه با گروههای پروتکل توقف و آنتاگونیست GnRH بهطور قابل توجهی بیشتر بود.
نرخ لغو شدن درمان در گروه شعلهور شدن GnRHa در مقایسه با گروه پروتکل طولانیمدت GnRHa بهطور معنیداری بالاتر بود.
هیچیک از مطالعات، تفاوتی را در نرخ سقط جنین و بارداری خارج رحمی گزارش نکردند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد کافی برای حمایت از استفاده روتین از هرگونه مداخله خاص، چه برای تنظیم کاهشی هیپوفیز، چه برای تحریک تخمدان یا درمان کمکی در مدیریت پاسخدهندگان ضعیف به تحریک کنترلشده تخمدان در IVF، وجود ندارد. دادههای قویتری از RCTهایی با کیفیت خوب با پیامدهای مرتبط، مورد نیاز هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
