سرفه مداوم در دوران کودکی یک مشکل شایع است که گاهی با آسم اشتباه گرفته میشود. این مرور، مناسب بودن روش رایج استفاده از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی را در درمان کودکان مبتلا به سرفه و بدون هیچ شواهد دیگری از آسم یا هر بیماری مزمن قفسه سینه دیگر، زیر سوال میبرد. این مرور نشان داد که در حال حاضر هیچ شواهد خوبی وجود ندارد که نشان دهد درمان با دوزهای استاندارد کورتیکواستروئیدهای استنشاقی مفید خواهد بود.
مطالعه چکیده کامل
سرفه، جدا از دیگر ویژگیهای بالینی، سرفه غیراختصاصی نامیده میشود که در غیاب بیماری تنفسی قابل شناسایی یا هرگونه علت شناختهشده، بهعنوان سرفه غیرخلطدار تعریف شده است. در کودکان مبتلا به سرفه غیراختصاصی، اغلب احتمال ابتلا به آسم بهعنوان اختلال زمینهای مطرح میشود (بهاصطلاح نوع سرفهای آسم (cough variant asthma)). طرفداران نوع سرفهای آسم، انجام یک کارآزمایی درمانی را با داروهایی که معمولا برای درمان آسم استفاده میشوند، پیشنهاد میکنند.
اهداف
تعیین اثربخشی کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در مدیریت بالینی سرفه غیراختصاصی در کودکان بالای دو سال.
روشهای جستوجو
جستوجوها در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)، MEDLINE و EMBASE انجام شدند. جستوجوها تا مارچ 2004 بهروز بودند.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی (تصادفیسازی و شبه-تصادفیسازی) و کنترلشدهای وارد مطالعه شدند که در آنها کورتیکواستروئید استنشاقی (بکلومتازون (beclomethasone; BDP)، فلوتیکازون (fluticasone; FP)، تریامسینولون (triamcinalone; TAA) یا هر کورتیکواستروئید دیگری) برای درمان سرفه در کودکان بالای دو سال تجویز شد. دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم به ارزیابی مطالعات برای ورود به مرور و کیفیت روششناسی (methodology) آنها پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادههای حاصل از کارآزماییها توسط هر دو نویسنده مرور استخراج شده و وارد برنامه نرمافزاری RevMan Analyses 1.0.2 از سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) شدند.
نتایج اصلی
دو کارآزمایی معیارهای ورود را داشتند (123 شرکتکننده). یک مورد بکلومتازون دیپروپیونات استنشاقی (400 میکروگرم در روز) را با دارونما (placebo) و دیگری فلوتیکازون پروپیونات (2 میلیگرم در روز به مدت 3 روز و بهدنبال آن 1 میلیگرم در روز به مدت 11 روز) را با دارونما مقایسه کردند. هر دو مطالعه از اسپریهای استنشاقی با دوز اندازهگیریشده از طریق یک اسپیسر (spacer) استفاده کردند. تفاوت معنیداری میان گروههای بکلومتازون و دارونما با دوز پائینتر کورتیکواستروئید استنشاقی وجود نداشت. با دوز بالاتر، پساز دو هفته، بهبودی قابل توجهی در فراوانی سرفه شبانه در کودکانی که با سرفه شبانه مداوم مراجعه کردند، مشاهده شد. بااینحال، بهبودی قابل توجه اما کمتری نیز با دارونما دیده شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در یک مطالعه، بکلومتازون دیپروپیونات (400 میکروگرم در روز) در کاهش فراوانی سرفه که بهصورت عینی اندازهگیری شد یا بهصورت ذهنی نمرهدهی شد، تفاوتی با دارونما نداشت. درمان با دوز بسیار بالای کورتیکواستروئید استنشاقی ممکن است بهبودی کمی را ایجاد کند، اما بعید است که تاثیر بالینی آن مفید باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
