زایمان سزارین در بسیاری از کشورها رواج پیدا کرده است. زنان برای اینکه بدانند پساز عمل جراحی چه انتظاری باید داشته باشند و در تصمیمگیری به آنها کمک کند، به اطلاعات نیاز دارند. تصور میشود که انتخابهای زنان در افزایش زایمان سزارین نقش دارد. اطلاعاتی که به زنان باردار داده میشود ممکن است بر انتخابهای آنها تاثیر بگذارد. نواقص موجود در مطالعات واردشده بهمعنای قطعی نبودن شواهد است، اگرچه کارآزماییها نشان دادند که ارائه اطلاعات برای تشویق زنان به تلاش برای زایمان واژینال، بر میزان زایمان سزارین تاثیری نداشته است. انجام تحقیقات بیشتر فورا مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
بهطور معمول اطلاعات لازم به زنان باردار ارائه میشود، اما اطلاعات در مورد زایمان سزارین ممکن است کافی نباشد.
اهداف
بررسی اثربخشی ارائه اطلاعات در مورد زایمان سزارین.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت بارداری و زایمان در کاکرین، CENTRAL (26 نوامبر 2002)، MEDLINE [آنلاین از طریق PubMed؛ 1966-] و بانک اطلاعاتی استنادی Web of Science [1995-] (20 سپتامبر 2002) و فهرست منابع مقالات مرتبط جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، کارآزماییهای بالینی تصادفیسازینشده و مطالعات کنترلشده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) از ارائه اطلاعات به زنان باردار در مورد زایمان سزارین.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند. دادههای ازدسترفته و اطلاعات بیشتر از نویسندگان کارآزمایی درخواست شد که ناموفق بود. آنالیزها براساس «قصد درمان» انجام شدند. نسبت خطر و فواصل اطمینان محاسبه و گزارش شدند.
منتقدان مصرفکننده در مورد کفایت اطلاعات گزارششده در هر مطالعه اظهارنظر کردند.
نتایج اصلی
دو کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده شامل 1451 زن، معیارهای ورود را داشتند. هر دو مطالعه با هدف کاهش زایمان سزارین با تشویق زنان به تلاش برای زایمان واژینال انجام شدند. یکی از آنها از برنامه آموزش و حمایت در دوران بارداری و دیگری از درمان شناختی برای کاهش ترس استفاده کردند. بهدلیل وجود تفاوت در جمعیتهای مورد مطالعه، نتایج با هم ترکیب نشدند. پیامدهای غیربالینی در هر دو مطالعه از طریق پرسشنامهها مشخص شدند، اما میزان ازدسترفتن بیماران در دوره پیگیری بیشاز 10% بود.
تعدادی از پیامدهای مهم قابل گزارش نیستند: دانش یا درک؛ تضاد در تصمیمگیری؛ و درک و استنباط زنان: از توانایی آنها در بحث در مورد مراقبت با پزشکان یا خانواده/دوستان، از اینکه نیازهای اطلاعاتی آنها برآورده شدند یا خیر، و از میزان رضایت از تصمیمگیری.
هیچ مطالعهای میزان درک و استنباط زنان را از مشارکت در تصمیمگیری در مورد زایمان سزارین ارزیابی نکرد، اما Fraser 1997، که تاثیر مشارکت در مطالعه را بر تصمیمگیری بررسی کرد، دریافت که زنان در گروه مداخله بیشتر احتمال داشت که تلاش برای زایمان واژینال را آسانتر (51% در مقایسه با 28% در گروه کنترل) یا دشوارتر (10% در مقایسه با 6%) بدانند. این نتایج میتوانند تحت تاثیر نرخ فرسایش 11% قرار گرفته باشند و احتمالا در معرض سوگیری (bias) باشند.
هیچیک از مداخلات مورد استفاده در این کارآزماییها هیچ تفاوتی را در پیامدهای بالینی ایجاد نکردند. حدود 70% یا بیشتر از زنان در هر دو کارآزمایی زایمان واژینال را امتحان کردند، بااینحال میزان زایمان سزارین از 40% فراتر رفت، که حداقل 10% بیشتر از حد انتظار بود. هیچ تفاوت معنیداری میان گروههای کنترل و مداخله برای هیچیک از پیامدهای اندازهگیریشده وجود نداشت: زایمان واژینال، سزارین انتخابی/برنامهریزیشده، و تلاش برای زایمان واژینال.
دادههای پیامد، اگرچه برای هر دو گروه مشابه بودند، برای مقایسه عوارض مادری و نوزادی یا مرگومیر نوزادی کافی نبودند.
هیچ تفاوتی در پیامدهای روانشناختی برای گروههای مداخله و کنترل که توسط هریک از کارآزماییهای واردشده گزارش شدند، وجود نداشت.
منتقدان مصرفکننده گفتند اطلاعات برای زنانی که قصد زایمان واژینال را پساز زایمان سزارین (vaginal birth after caesarean; VBAC) دارند، باید شامل موارد زیر باشد: خطرات VBAC و سزارین انتخابی؛ علائم هشداردهنده در زایمان؛ فلسفه و سیاستهای بیمارستان و کارکنان؛ استراتژیهایی برای بهبود شانس موفقیت؛ و اطلاعاتی در مورد احتمال موفقیت با ارائهدهندگان مراقبتهای خاص.
نتیجهگیریهای نویسندگان
تحقیقات بر تشویق زنان به تلاش برای انجام زایمان واژینال متمرکز شده است. کارآزماییهای مربوط به مداخلات برای تشویق زنان به تلاش برای زایمان واژینال هیچ تاثیری را نشان ندادند، اما کاستیهای موجود در طراحی مطالعه بدین معناست که شواهد قطعی نیستند.
انجام تحقیقات بیشتر در مورد این موضوع فورا مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
