کدورت کپسول خلفی (posterior capsule opacification; PCO) شایعترین عارضه مزمن پساز جراحی آبمروارید با کاشت لنز داخل چشمی (intraocular lens; IOL) است. این وضعیت را میتوان با ایجاد سوراخی در کپسول خلفی عدسی با لیزر Nd:YAG (کپسولوتومی لیزر نئودیمیوم:YAG) درمان کرد، بااینحال این روش ممکن است منجر به بروز عوارض دیگری شود. همچنین گران است و در بخشهای بزرگی از کشورهای در حال توسعه در دسترس قرار ندارد. بنابراین، مطالعات زیادی برای بررسی پاتوژنز PCO و یافتن راههای ممکن برای پیشگیری از آن انجام شدهاند. این مرور شامل 66 کارآزمایی آیندهنگر، تصادفیسازی و کنترلشده بود که تاثیر مداخلات مختلف را بر PCO ارزیابی کردند. این مداخلات شامل اصلاحات در تکنیک جراحی بهطور خاص برای مهار PCO، اصلاحات در طراحی IOL (جنس و هندسه)، کاشت دستگاههای کمکی و درمان دارویی در مقایسه با یکدیگر، دارونما (placebo) یا درمان استاندارد بود. تمام کارآزماییها حداقل 12 ماه دوره پیگیری داشتند. تاثیر مداخله بر PCO با اندازهگیری حدت بینایی، نمره PCO (ذهنی یا عینی) و تعداد کپسولوتومیهای لیزر Nd:YAG انجامشده ارزیابی شد. نتایج مرور به سه بخش تقسیم شدند. در بخش اول (تاثیر جنس IOL بر PCO)، متاآنالیز کارآزماییهای واردشده، هیچ تفاوت معنیداری را در نمرات PCO میان جنسهای مختلف لنز داخل چشمی نشان نداد. در بخش دوم (اثر هندسه IOL)، متاآنالیز نشان داد که میزان PCO در IOLهای با لبههای خلفی تیز اپتیک بهطور قابل توجهی کمتر از IOLهای با لبههای گرد اپتیک است. بااینحال، هیچ تفاوتی میان IOLهای یکتکه و سهتکه وجود نداشت. در بخش سوم (تاثیر تکنیک جراحی و داروها بر PCO)، یک کارآزمایی میزان PCO کمتری را در IOLهای قرار دادشده در کیسه کپسولی در مقایسه با IOLهای قرار دادهشده در شیار قرنیه نشان داد. مطالعه دیگر نشان داد که میزان PCO در چشمهایی با کپسولورکسیس (capsulorhexis) کوچک در مقایسه با چشمهایی با کپسولورکسیس بزرگ، کمتر است. در مورد داروها، تنها درمان با ایمونوتوکسین منجر به کاهش قابل توجه PCO در دو مطالعه شد. بهطور خلاصه، به نظر میرسد انتخاب هندسه IOL در درجه اول تاثیر قابل توجهی بر ایجاد PCO دارد. بنابراین، IOLهایی با لبههای تیز اپتیک باید ترجیح داده شوند.
مطالعه چکیده کامل
کدورت کپسول خلفی (posterior capsule opacification; PCO) همچنان شایعترین عارضه مزمن پساز جراحی آب مروارید (cataract) است. این وضعیت را میتوان با کپسولوتومی لیزر Nd:YAG درمان کرد، بااینحال این روش ممکن است منجر به بروز عوارض دیگری شود و درمان با لیزر در بخشهای بزرگی از کشورهای در حال توسعه در دسترس نیست. بنابراین، بسیاری از مطالعات سعی در یافتن عوامل موثر بر ایجاد PCO دارند.
اهداف
جمعبندی تاثیرات مداخلات مختلف برای مهار PCO. این موارد شامل اصلاح تکنیک جراحی و طراحی لنز داخل چشمی (intraocular lens; IOL)، کاشت دستگاههای کمکی و مداخلات دارویی میشوند.
روشهای جستوجو
در مارچ 2009 در CENTRAL؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ LILACS و فهرست منابع گزارشهای کارآزمایی شناساییشده، جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما فقط کارآزماییهای آیندهنگر، تصادفیسازیشده و کنترلشده را با دوره پیگیری حداقل 12 ماه وارد کردیم. مداخلات شامل اصلاحاتی در تکنیک جراحی بهطور صریح برای مهار PCO، اصلاحاتی در طراحی IOL (جنس و هندسه)، کاشت دستگاههای کمکی و درمان دارویی در مقایسه با یکدیگر، دارونما (placebo) یا درمان استاندارد بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ما دادهها را استخراج کرده و در RevMan وارد کردیم. ما دادههای حدت بینایی، نمرات PCO و میزان کپسولوتومی YAG را مقایسه کرده، و در صورت امکان، متاآنالیز را انجام دادیم.
نتایج اصلی
شصت و شش مطالعه در این مرور وارد شدند. مرور به سه بخش تقسیم شد.
1. تاثیر جنس اپتیک IOL بر ایجاد PCO. تفاوت معنیداری میان مواد مختلف IOL (PMMA، هیدروژل، اکریلیک آبگریز (hydrophobic acrylic)، سیلیکون) در ایجاد PCO وجود نداشت، اگرچه IOLهای هیدروژل معمولا نمره PCO بالاتر و IOLهای سیلیکونی نمره PCO پائینتری نسبت به دیگر مواد دارند.
2. تاثیر طراحی اپتیک IOL بر ایجاد PCO. نمره PCO (8.65-؛ 95% CI؛ 10.72- تا 6.59-)، مقیاس 0 تا 100) و میزان YAG (0.19؛ 95% CI؛ 0.11 تا 0.35) در IOLهای لبه تیز نسبت به IOLهای لبه گرد بهطور قابل توجهی کمتر بودند، اما بین IOLهای یکتکه و سهتکه اینطور نبود.
3. تاثیر تکنیک جراحی و داروها بر ایجاد PCO. تفاوت معنیداری میان انواع مختلف درمان ضدالتهابی حین جراحی/ پساز جراحی وجود نداشت، به جز درمان با ایمونوتوکسین (MDX-A) که منجر به کاهش قابل توجه میزان PCO شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
با توجه به تفاوت بسیار قابل توجه میان اپتیکهای IOLهای گرد و لبه تیز، IOLهای با لبه های تیز (خلفی) باید ترجیح داده شوند. هیچ تفاوت بارزی میان مواد اپتیک وجود ندارد. به نظر نمیرسد انتخاب درمان ضدالتهابی پساز جراحی بر ایجاد PCO تاثیری داشته باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
