تزریق BoNT-A به عضلات، سفتی آنها را کاهش میدهد. هدف از تزریق BoNT-A در بازوها و دستها، هنگامی که همراه با کاردرمانی استفاده میشود، بهبود حرکت و عملکرد اندامهای تحت درمان است. این مرور، بهبودهایی را در طیف وسیعی از معیارها با درمان ترکیبی نشان داد. در غیاب عوارض جانبی قابل توجه، تزریق BoNT-A بهعنوان یک درمان بیخطر و موثر برای مدیریت اسپاسم اندام فوقانی در ترکیب با کاردرمانی در کودکان مبتلا به فلج مغزی شناخته شده است.
مطالعه چکیده کامل
فلج مغزی (cerebral palsy; CP) «گروهی از اختلالات دائمی در رشد حرکت و وضعیت بدن است که باعث محدودیت(های) فعالیت میشود و به اختلال غیرپیشروندهای نسبت داده میشود که در مغز جنین یا نوزاد در حال رشد رخ داده است» (Rosenbaum 2007؛ صفحه ۹). نوع حرکتی اسپاستیک (spastic motor) شایعترین نوع CP است. مدیریت درمانی ممکن است شامل آتلبندی/گچگیری، کشش غیرفعال، تسهیل وضعیت بدن/حرکت، داروهای کاهشدهنده اسپاسم و جراحی باشد. سم بوتولینوم-A (یا BoNT-A) اکنون بهعنوان یک روش کمکی در کنار این تکنیکها استفاده میشود تا اسپاسم را کاهش دهد، و دامنه حرکتی و عملکرد را بهبود بخشد.
اهداف
ارزیابی اثربخشی تزریق BoNT-A یا BoNT-A و کاردرمانی در درمان اندام فوقانی در کودکان مبتلا به CP.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین/CENTRAL (کتابخانه کاکرین، شماره 3، 2008)، MEDLINE (1966 تا هفته 1 آگوست 2008)، EMBASE (1980 تا هفته 28 سال 2008) و CINAHL (1982 تا هفته 1 آگوست 2008) جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) که تزریق BoNT-A یا تزریق BoNT-A و کاردرمانی در اندام فوقانی را با دیگر انواع درمان (از جمله عدم درمان یا دارونما (placebo)) در کودکان مبتلا به CP مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را با استفاده از فرمهای استانداردشده استخراج کردند. هر کارآزمایی از نظر اعتبار درونی (internal validity) ارزیابی شد و با استفاده از مقیاس PEDro از نظر کیفیت رتبهبندی شد. دادهها استخراج شده و وارد RevMan 5.0.15 شدند.
نتایج اصلی
ده کارآزمایی معیارهای ورود را داشتند. رتبهبندی کیفیت PEDro از 6/10 تا 10/10 متغیر بود. غلظت BoNT-A از 50 واحد/1.0 میلیلیتر تا 200 واحد/1.0 میلیلیتر محلول نمکی با دوزهای 0.5 واحد تا 16 واحد/کیلوگرم وزن بدن و دوزهای کل 220 تا 410 واحد (®Botox) متغیر بود.
ترکیبی از BoNT-A و کاردرمانی در کاهش اختلال، بهبود پیامدهای سطح فعالیت و دستیابی به هدف، موثرتر از کاردرمانی بهتنهایی است، اما در بهبود کیفیت زندگی یا خودکفایتی ادراکشده (perceived self-competence) موثر نیست. شواهدی با کیفیت متوسط وجود دارد که BoNT-A بهتنهایی در مقایسه با دارونما یا عدم درمان، موثر نیست.
نتیجهگیریهای نویسندگان
این مرور سیستماتیک، شواهدی را با سطح بالا یافت که از استفاده از BoNT-A بهعنوان کمکی برای مدیریت اندام فوقانی در کودکان مبتلا به CP اسپاستیک حمایت میکند. BoNT-A نباید بهتنهایی استفاده شود، بلکه باید با کاردرمانی برنامهریزیشده همراه باشد.
انجام تحقیقات بیشتر برای شناسایی کودکانی که به احتمال زیاد به تزریق BoNT-A پاسخ میدهند، نظارت بر پیامدهای طولی (longitudinal outcome)، تعیین زمانبندی و تاثیر تزریقهای مکرر و موثرترین دوز، برنامههای رقتشدگی و حجم، ضروری است. موثرترین درمانهای کمکی از جمله فراوانی و شدت ارائه آن نیز نیاز به بررسی دارد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است
