افراد مبتلا به مالاریای شدید، هوشیار نیستند، در تنفس مشکل دارند، ممکن است دچار تشنج شوند، و سطح قند خون پائین دارند. آنها نیاز به درمان سریع دارند.
کینین که بهصورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز میشود، سالهاست که برای درمان مالاریای شدید استفاده میشود. این دارو بهویژه مفید است زیرا علیه انگلهای مقاوم به کلروکین (chloroquine)، که قبلا دارویی موثر و رایج بود، عمل میکند.
سازمان جهانی بهداشت توصیه میکند که پزشکان به افراد مبتلا به مالاریای شدید، ابتدا دوز بالای (دوز بارگیری) کینین داخل وریدی و سپس دوزهای پائینتر نگهدارنده کینین بدهند. این کار برای رسیدن به غلظت موثر دارو در خون انجام میشود. چندین دوز مختلف بارگیری کینین، دوزهای نگهدارنده و فواصل دوز مورد بررسی قرار گرفتهاند. نگرانیهایی در مورد عوارض جانبی آن در کودکان وجود دارد.
هدف نویسندگان این مرور آن بود که مزایا و خطرات رژیمهای مختلف دوزبندی کینین را جمعبندی کنند. آنها چهار کارآزمایی مرتبط را با 144 شرکتکننده شناسایی کردند. دوز بالای کینین در ابتدای درمان، زمان لازم تا رفع تب و زمان لازم تا پاکسازی انگل را کاهش داد، اما دادههای بسیار کمی برای توصیف تاثیر آن بر مرگومیر وجود داشت. هیچ تفاوتی در بهبودی در هوشیاری و دیگر نشانههای سیستم عصبی مشاهده نشد، اما تعداد شرکتکنندگان برای تشخیص تفاوتها احتمالا بسیار کم بود.
مطالعه چکیده کامل
کینین (quinine) برای درمان مالاریای شدید استفاده میشود. استدلالهایی برای تجویز دوز بالا از ابتدای درمان وجود دارد. ما شواهد موافق و مخالف این سیاست درمانی را بررسی کردیم.
اهداف
ارزیابی پیامدهای بالینی و عوارض جانبی تجویز کینین با دوز بالا از ابتدای درمان (بارگیری) در مقایسه با رژیم دوز یکنواخت (بدون بارگیری) در افراد مبتلا به مالاریای شدید.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت تخصصی گروه بیماریهای عفونی در کاکرین (فوریه 2009)، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2009)، MEDLINE (1966 تا فوریه 2009)، EMBASE (1974 تا فوریه 2009)، LILACS (1982 تا فوریه 2009)، و مجموعه مقالات کنفرانسها را برای یافتن چکیدههای مرتبط جستوجو کردیم. ما همچنین با محققانی که در این زمینه کار میکنند، تماس گرفتیم و فهرست منابع همه مطالعات را بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که دوز اولیه بالا (بارگیری) کینین داخل وریدی را با دوز یکنواخت (بدون بارگیری) آن در افراد مبتلا به مالاریای شدید مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم خطر سوگیری (risk of bias) را در کارآزماییها ارزیابی کرده و دادهها (از جمله دادههای مربوط به عوارض جانبی) را استخراج کردند. ما از Review Manager 5.0 برای آنالیز دادهها استفاده کردیم: خطر نسبی (RR) برای دادههای دوحالتی (binary data) و تفاوت میانگین (MD) برای دادههای پیوسته (continuous data) با 95% فواصل اطمینان (CI). برای کسب اطلاعات بیشتر، با نویسندگان مطالعه تماس گرفتیم.
نتایج اصلی
چهار کارآزمایی (n = 144) معیارهای ورود را داشتند. دوز بارگیری با مرگومیر کمتری همراه بود، اما این تفاوت از نظر آماری معنیدار نبود (RR: 0.62؛ 95% CI؛ 0.19 تا 2.04؛ 3 کارآزمایی). دوز بارگیری با پاکسازی سریعتر انگلها (WMD؛ 7.44- ساعت، 95% CI؛ 13.24- تا 1.64- ساعت؛ 2 کارآزمایی)، و رفع تب (WMD؛ 11.11- ساعت، 95% CI؛ 20.04- تا 2.18- ساعت؛ 2 کارآزمایی) همراه بود. هیچ تفاوت معنیداری از نظر آماری در بهبود هوشیاری، عوارض عصبی یا تشنج مشاهده نشد، اما تعداد آنها اندک بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دوز بارگیری کینین، زمان لازم تا رفع تب و زمان لازم تا پاکسازی انگل را کاهش داد. دادهها برای نشان دادن مستقیم تاثیر دوز بارگیری بر خطر مرگومیر، کافی نیستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
