مثانه طبیعی یک اندام عضلانی توخالی است که در اعماق لگن قرار دارد. این سیستم از طریق فعالیت متعادل بسیاری از اعصاب و عضلات مرتبط با هم عمل میکند که ادرار را در خود نگه میدارند یا در صورت نیاز آن را تخلیه میکنند. اگر مثانه در اثر بیماری آسیب ببیند، میتوان جراحی را برای انحراف ادرار از مثانه (urinary diversion)، بازسازی مثانه یا جایگزینی مثانه با بخشهایی از روده انجام داد. این مرور شواهد کافی را از کارآزماییها برای نشان دادن اینکه کدام گزینههای جراحی بیشترین اثربخشی را دارند، پیدا نکرد. یک کارآزمایی کوچک نشان داد که بخش ایلئوم (روده کوچک) در مقایسه با بخش ایلئوکولون (ترکیبی از روده کوچک و بزرگ) روده ممکن است برای بیاختیاری شبانه بهتر باشد. برای تعیین موثرترین روشهای جراحی برای انحراف مسیر ادرار، بازسازی یا جایگزینی مثانهای که در اثر بیماری آسیب میبیند، انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
بیشاز یک قرن است که جراحی برای بهبودی یا جایگزینی عملکرد مثانه بیمار انجام میشود. دلایل اصلی برای بهبودی یا جایگزینی عملکرد مثانه عبارتند از سرطان مثانه، اختلال عملکرد نوروژنیک مثانه (neurogenic bladder dysfunction)، بیشفعالی عضله دترسور (detrusor overactivity) و بیماریهای التهابی مزمن مثانه (مانند سیستیت بینابینی (interstitial cystitis)، سل (tuberculosis) و شیستوزومیازیس (schistosomiasis)). هنوز در مورد بهترین روش جراحی عدم قطعیت زیادی وجود دارد. گزینههای موجود کنونی عبارتند از: (1) ایجاد انحراف در مجرای ادراری (conduit diversion) (ایجاد مجاری مختلف روده به پوست) یا ایجاد انحراف با ساخت یک مخزن (continent diversion) (شامل ساختن یک مخزن از رکتوم یا ایجاد انحراف با ساخت یک مخزن پوستی)، (2) بازسازی مثانه و (3) جایگزینی مثانه با بخشهای مختلف روده.
اهداف
تعیین بهترین راه بهبودی یا جایگزینی عملکرد دستگاه ادراری تحتانی با استفاده از بخشهای رودهای، زمانیکه مثانه باید برداشته شود یا زمانیکه به دلیل بیماری عملکرد خود را از دست داده یا خطرناک شده است.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای تخصصی گروه بیاختیاری در کاکرین (جستوجو در 28 اکتبر 2011)، را که شامل کارآزماییهای شناساییشده از پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)، MEDLINE و CINAHL است، جستوجو کرده، و به جستوجوی دستی در مجلات و مجموعه مقالات کنفرانسها و فهرست منابع مقالات مرتبط نیز پرداختیم.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازی و کنترلشده مربوط به انجام جراحیهایی که شامل جابهجا کردن یک بخش از روده به داخل دستگاه ادراری بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
کارآزماییها از نظر خطر سوگیری (risk of bias) و مناسب بودن برای ورود توسط نویسندگان مرور ارزیابی شدند. سه نویسنده مرور در استخراج دادهها مشارکت داشتند. در جاییکه امکانپذیر بود، دادهها در یک متاآنالیز ترکیب شدند.
نتایج اصلی
پنج کارآزمایی با مجموع 355 شرکتکننده، معیارهای ورود را داشتند. این کارآزماییها فقط به پنج مورد از 14 مقایسه از پیش مشخصشده در پروتکل پرداختند. یک کارآزمایی هیچ تفاوت آماری معنیداری را در بروز عفونت مجاری ادراری فوقانی، تنگی حالب-روده (uretero-intestinal stenosis) و وخامت وضعیت کلیه در مقایسه میان ایجاد انحراف با ساخت یک مخزن و انحراف مجرای ادراری گزارش نکرد. بااینحال، فواصل اطمینان همگی گسترده بودند، و تفاوتهای مهم بالینی را رد نکردند. در کارآزمایی دوم، زمانیکه انحراف مجرای ادراری از ایلئوم یا کولون ایجاد شد، هیچ تفاوتی در بروز عفونت مجاری ادراری فوقانی و تنگی حالب-روده گزارش نشد. یک متاآنالیز از دو کارآزمایی، هیچ تفاوت آماری معنیداری را در بیاختیاری ادراری در روز یا شب میان شرکتکنندگانی که بهصورت تصادفی به دو گروه جایگزینی مثانه از طریق بخش ایلئوکولون/ایلئوسکال در مقایسه با جایگزینی مثانه از طریق ایلئوم تقسیم شدند، نشان نداد. بااینحال، یک کارآزمایی کوچک نشان داد که جایگزینی مثانه با استفاده از بخش ایلئوم در مقایسه با استفاده از بخش ایلئوکولون ممکن است از نظر میزان کمتر بیاختیاری شبانه، بهتر باشد. هیچ تفاوتی در بروز اتساع دستگاه فوقانی، بیاختیاری ادرار در طول روز یا عفونت زخم با استفاده از بخشهای مختلف روده برای جایگزینی مثانه وجود نداشت. بااینحال، دادهها برای «واحدهای کلیه» گزارش شدند، اما نه در قالبی که امکان آنالیزهای جفتی (paired analysis) مناسب مبتنی بر بیمار را فراهم کنند. هیچ تفاوت آماری معنیداری در بروز اسکار کلیه میان تکنیکهای آناستوموز حالب-روده با رفلاکس آنتیریفلاکس در مقایسه با تکنیکهای آناستوموز حالب-روده با رفلاکس آزاد در گروههای انحراف مجرای ادراری و جایگزینی مثانه مشاهده نشد. باز هم، دادههای پیامد بهصورت آنالیز زوجی یا به شکلی که بتوان آنالیز زوجی را انجام داد، گزارش نشدند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد حاصل از کارآزماییهای واردشده بسیار محدود بود. فقط پنج مطالعه معیارهای ورود را داشتند؛ این مطالعات کوچک، با کیفیت روششناسی متوسط یا ضعیف بودند، و تعداد کمی از معیارهای پیامد از پیش انتخابشده را گزارش کردند. این مرور هیچ شواهدی را نیافت مبنی بر اینکه جایگزینی مثانه (ایجاد انحراف ارتوتوپیک یا ایجاد انحراف با ساخت یک مخزن) پساز سیستکتومی برای سرطان، بهتر از انحراف مجرای ادراری است. هیچ شواهدی به دست نیامد که بازسازی مثانه در بیماریهای خوشخیم بهتر از انحراف مجرای ادراری است. اهمیت بالینی دادههای یک کارآزمایی کوچک که نشان میدهد جایگزینی مثانه با استفاده از بخش ایلئوم در مقایسه با بخش ایلئوکولون از نظر میزان پائینتر بیاختیاری شبانه، بهتر است، مشخص نیست. مقدار اندک شواهد قابل استفاده برای این مرور نشان میدهد که مطالعات چندمرکزی مشارکتی باید سازماندهی شده و در صورت امکان از تخصیص تصادفیسازیشده استفاده شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
