بیمارستانهای روزانه روانپزشکی مراقبتهایی را ارائه میدهند که نسبت به مراقبتهای بستری، محدودیت کمتری دارند اما نسبت به مراقبتهای سرپایی، فشردهتر هستند. بیمارستانهای روزانه میتوانند برای ارائه مراقبتهای سرپایی شدیدتر/تخصصیتر به افرادی که در برابر درمان مقاوم هستند (برنامههای درمانی روزانه) یا به افرادی که به مراقبت طولانیمدت نیاز دارند (مراکز مراقبت روزانه) مورد استفاده قرار گیرند. آنها همچنین میتوانند شکاف میان مراقبتهای بستری و سرپایی (بیمارستانهای روزانه انتقالی) را پر کنند. این مرور، دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان (در مراکز درمانی روزانه و بیمارستانهای روزانه انتقالی) را با مراقبتهای سرپایی مقایسه کرد. در مجموع، برای تعیین اینکه هریک از سه نوع مراقبت روزانه در بیمارستان مزایای قابل توجهی نسبت به مراقبتهای سرپایی دارند یا خیر، شواهد کافی وجود نداشت.
مطالعه چکیده کامل
این مرور، دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان (day hospitals) را به عنوان جایگزینی برای مراقبتهای سرپایی در نظر میگیرد. دو نوع مراقبت روزانه در بیمارستان تحت پوشش این مرور قرار دارند: «برنامههای درمانی روزانه» و بیمارستانهای روزانه «انتقالی (transitional)». برنامههای درمانی روزانه، درمانهای فشردهتری را برای افرادی ارائه میدهند که به مراقبتهای سرپایی پاسخ ندادهاند. دریافت مراقبت روزانه در بیمارستانهای انتقالی، مراقبتهای کوتاهمدت از نظر زمانی را به افرادی ارائه میدهند که بهتازگی از بخش مراقبتهای بستری مرخص شدهاند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان به عنوان جایگزینی برای مراقبتهای سرپایی مداوم در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی و دیگر بیماریهای روانی شدید مشابه.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه اسکیزوفرنی در کاکرین (می 2009) و منابع تمام مطالعات شناساییشده را برای یافتن استنادهای بیشتر، جستوجو کردیم. در صورت لزوم، برای کسب اطلاعات بیشتر با نویسندگان کارآزماییها نیز تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان را با مراقبتهای سرپایی برای افراد مبتلا به اسکیزوفرنی و دیگر بیماریهای روانی شدید مشابه مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها را بهطور جداگانه استخراج کرده و به صورت متقاطع کنترل کردیم. دادههای دوحالتی (dichotomous data) را با استفاده از نسبت خطر (relative risk) مدل اثر ثابت (fixed-effect model) آنالیز کرده و 95% فاصله اطمینان (CI) را تخمین زدیم. در جاییکه دادههای پیوسته (continuous data) وارد شدند، آنها را با استفاده از تفاوت میانگین (MD) وزندهیشده مدل اثر ثابت با 95% فاصله اطمینان آنالیز کردیم.
نتایج اصلی
ما چهار کارآزمایی مرتبط را شناسایی کردیم که همگی مربوط به پیشاز سال 1986 بودند (در مجموع 309 شرکتکننده)؛ همه آنها به جز یک مورد (n=37) مراکز درمانی روزانه را ارزیابی کردند. در طول زمان، افراد کمتری که به دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان اختصاص یافتند، نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشتند (بیشاز یک سال: n=242؛ 2 RCT؛ RR: 0.71؛ 95% CI؛ 0.56 تا 0.89 در مراکز درمانی روزانه) اما دادهها ناهمگن هستند (I 2 =74%؛ P=0.05) و نباید در نظر گرفته شوند. به نظر میرسد دادههای مربوط به طول مدت بستری از این یافته پشتیبانی میکنند، اما گزارشهای ضعیفی ارائه شدند. ما هیچ تفاوت بارزی را میان دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان و مراقبت سرپایی برای پیامد «عدم پیگیری» نیافتیم (در شش ماه: n=147؛ 3 RCT؛ RR: 0.97؛ 95% CI؛ 0.48 تا 1.95؛ در 12 ماه: n=117؛ 2 RCT؛ RR: 0.97؛ 95% CI؛ 0.48 تا 1.95 مراکز درمانی روزانه/بیمارستان روزانه انتقالی). یافتههای حاصل از مقیاس در مورد عملکرد اجتماعی بیماران مبهم هستند (SAS: n=37؛ 1 RCT؛ MD: 0.36؛ 95% CI؛ 0.07- تا 0.79 دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان انتقالی) اما از مطالعات کوچک پیشنهادهایی وجود داشت مبنی بر اینکه دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان ممکن است خطر بیکاری را کاهش دهد (در 12 ماه: n=80؛ 1 RCT؛ RR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.69 تا 1.06 مرکز درمانی روزانه). معیارهای مختلف وضعیت روانی هیچ تاثیر قانعکنندهای را نشان ندادند (چکلیست نشانه: n=30؛ 1 RCT؛ MD: 0.31؛ 95% CI؛ 0.20- تا 0.82، مرکز درمانی روزانه). دادههای اقتصادی ضعیف گزارششده از دهههای پیش نشان دادند که تأسیس و اداره بیمارستانهای روزانه پرهزینهتر از مراقبتهای سرپایی است، اما هزینههای دیگر را مانند بستری شدن بیمار در نظر نگرفتند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد موجود، محدود و قدیمی هستند. دریافت مراقبت روزانه در بیمارستان ممکن است به جلوگیری از بستری شدن کمک کند، اما دادههای مربوط به از دست رفتن مجموعهای از پیامدها که اکنون مهم تلقی میشوند، مانند کیفیت زندگی، رضایت، روزهای سالم و هزینه، اندک هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.