در طول حملات حاد تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه (chronic obstructive pulmonary disease; COPD)، عملکرد راه هوایی ممکن است بدتر شود. برای بهبود این وضعیت، دو نوع داروی مختلف ممکن است به صورت استنشاقی تجویز شوند: داروهای آنتیکولینرژیک مانند ایپراتروپیوم و بتا2-آگونیستها. این روزها داروهای نوع دوم که برای COPD حاد استفاده میشوند، سالبوتامول و تربوتالین هستند، اما هیچکدام از این داروها در تنها مطالعاتی که توانستیم بیابیم، استفاده نشدهاند. ما فقط سه مطالعه کوچک را شناسایی کردیم. در مجموع، هر دو نوع دارو، تاثیر کوچک اما ارزشمندی را نشان دادند. هیچ تفاوتی میان آنها نبود. مرور ما برای بررسی این موضوع طراحی نشده بود که اگر هر دو بهطور همزمان تجویز شوند، تاثیر بیشتری دارند یا خیر.
مطالعه چکیده کامل
بتا2-آگونیستهای آدرنرژیک کوتاهاثر استنشاقی و ایپراتروپیوم بروماید (ipratropium bromide) هر دو در درمان حملات حاد تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه (chronic obstructive pulmonary disease; COPD) استفاده میشوند.
اهداف
در بیماران مبتلا به حملات حاد تشدید بیماری COPD: 1. ارزیابی اثربخشی بتا2-آگونیستهای کوتاهاثر در مقایسه با دارونما (placebo)؛ 2. مقایسه اثربخشی بتا2-آگونیستهای کوتاهاثر و ایپراتروپیوم.
روشهای جستوجو
یک جستوجوی جامع در منابع علمی در EMBASE؛ MEDLINE؛ CINAHL و پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه COPD در کاکرین با استفاده از اصطلاحات زیر انجام شد: *bronchodilator یا albuterol یا metaproterenol یا terbutaline یا isoetharine یا pirbuterol یا salbutamol یا beta-2 agonist.
معیارهای انتخاب
دو نویسنده بهطور مستقل از هم، همه کارآزماییهایی را که به نظر مرتبط میرسیدند، ارزیابی کرده و کارآزماییها را برای ورود انتخاب کردند. اختلافنظرات، با اجماعنظر حلوفصل شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم، همه کارآزماییهایی را که به نظر مرتبط میرسیدند، ارزیابی کرده و کارآزماییها را برای ورود انتخاب کردند. اختلافنظرات، با اجماعنظر حلوفصل شدند. برای یافتن گزارشهای بیشتر، فهرست منابع هر کارآزمایی واردشده را جستوجو کردیم. کارآزماییها با استفاده از Review Manager و مدل اثرات ثابت ترکیب شدند. اندازه تاثیرات درمان برای بررسی وجود ناهمگونی بررسی شدند.
نتایج اصلی
ما هیچ مقایسهای را از دارونما در مقابل بتا2-آگونیستها شناسایی نکردیم. سه مطالعه، مقایسه ایپراتروپیوم را با یک بتا2-آگونیست استنشاقی مجاز دانستند. این مطالعات در مجموع 103 بیمار را وارد کردند. بتا2-آگونیستهای مورد استفاده عبارت بودند از: فنوترول و متاپروترنول. یک مطالعه، یک کارآزمایی گروه موازی (parallel group) با درمان منظم به مدت هفت روز بود. دو مطالعه دیگر، مطالعات متقاطع (cross over) از درمانهای تکدوز بودند، که اثربخشی آنها 90 دقیقه پساز دوز اندازهگیری شد. دوره پاکشدگی (washout period) میان درمانها وجود نداشت.
هر دو درمان باعث بهبودی در حجم بازدمی اجباری (FEV1) پساز 90 دقیقه در محدوده 150 تا 250 میلیلیتر شدند. هیچ تفاوتی بین درمانها دیده نشد، تفاوت میانگین در FEV1 برابر با 10 میلیلیتر؛ 95% CI؛ 220- تا 230 میلیلیتر. در یک مطالعه متقاطع کوچک (n=10)، بهبودی قابل توجهی در PaO2 شریانی پساز 30 دقیقه درمان با ایپراتروپیوم (5.8+ میلیمتر جیوه ± 3.0 (SEM)) در مقایسه با متاپروترنول (6.2- ± 1.2 میلیمتر جیوه) مشاهده شد، اما این میزان بهبودی در 90 دقیقه معنیدار نبود. هیچ دادهای در مورد نشانههای تنفسی وجود نداشت. مطالعات متقاطع هیچ شواهدی را دال بر تاثیر افزایشی این دو درمان نشان ندادند، اگرچه آنها بهطور خاص برای بررسی این موضوع طراحی نشده بودند. یک جستوجوی بهروزشده که در فوریه 2002 انجام شد، یک مطالعه دیگر را که از مطالعه حذف شده بود، شناسایی کرد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دادههای کمی از کارآزماییهای کنترلشده در مورد استفاده از داروهای استنشاقی بتا2-آگونیست در حملات حاد تشدید بیماری COPD وجود دارد و هیچکدام از آنها این داروها را مستقیما با دارونما مقایسه نکردهاند. هیچیک از مطالعات از بتا2-آگونیستها مدرنتری که بهطور گسترده در این زمینه استفاده میشوند (سالبوتامول و تربوتالین) استفاده نکردند. بتا2-آگونیستها و ایپراتروپیوم هر دو بهبودیهای کوچکی را در FEV1 ایجاد میکنند، اما بتا2-آگونیستها ممکن است PaO2 را برای مدتی بدتر کنند. ما نتوانستیم در مورد تاثیرات افزایشی احتمالی مداخله نتیجهگیری کنیم.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
