آیا تزریق استروئید داخل مفصلی برای درمان آرتریت روماتوئید موثر است و آیا افراد باید پساز تزریق، استراحت کنند؟
هفت مطالعه با کیفیت متوسط بررسی شدند و بهترین شواهد موجود را ارائه میدهند. این مطالعات 346 بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید را بررسی کردند. آنها افرادی را که تزریق استروئید، تزریق غیرواقعی یا آسپیراسیون/شستوشوی زانو یا مچ دست خود را انجام دادند، با یکدیگر مقایسه کردند. دو مطالعه بررسی کردند که افراد پساز تزریق باید به مفاصل خود استراحت دهند یا خیر.
آرتریت روماتوئید چیست و تزریق استروئید چگونه ممکن است کمک کند؟
آرتریت روماتوئید یک نوع بیماری است که در آن سیستم ایمنی بدن به بافتهای سالم خود حمله میکند. این حمله بیشتر در مفاصل دست و پا رخ میدهد و باعث قرمزی، درد، تورم و گرما در اطراف مفاصل میشود. تزریق استروئید داخل مفصلی میتواند برای کاهش سریع درد و تورم استفاده شود. افراد ممکن است برای به تاخیر انداختن شروع مصرف قرصهای استروئیدی یا داروهای آرتریت، یا زمانی که داروها بهاندازه کافی درد را کنترل نمیکنند، تزریق استروئید را انجام دهند. مشخص نیست تزریق استروئید موثر است یا خیر و آیا افراد باید پساز تزریق، به مفاصل خود استراحت دهند یا خیر.
این مطالعات نشاندهنده چه بودند؟
یکی از دو مطالعه نشان میدهد افرادی که تزریق استروئید داشتند، در روز اول درد کمتری را نسبت به افرادی که تزریق مصنوعی دریافت کردند، حس کردند.
درد با تزریق استروئید در مقیاس 0 تا 100 تا 15 امتیاز و با تزریق مصنوعی 7 امتیاز کاهش یافت.
بااینحال، تغییر در میزان درد پساز 1 یا 7 تا 12 هفته، چه با تزریق استروئید و چه بدون آن، یکسان بود.
مطالعات نشان میدهند افرادی که تزریق استروئید داشتند، توانستند پای خود را بهتر/بیشتر خم و راست کنند و تورم کمتری در اطراف زانوی خود نسبت به افرادی که تزریق مصنوعی دریافت کردند، داشتند. سفتی صبحگاهی نیز با تزریق استروئید به مدت طولانی ادامه نیافت. اما یک مطالعه نشان میدهد افراد میتوانند با تزریق استروئید سریعتر راه بروند، درحالیکه مطالعه دیگر نشان میدهد که آنها قادر به انجام آن نیستند.
اگر افراد پساز تزریق استروئید به زانوهایشان استراحت دادند، درد، سفتی و تورم کمتری داشتند و توانستند سریعتر راه بروند. اما پساز تزریق استروئید به مچ دست، افراد چه به مچ دست خود استراحت دادند و چه ندادند، احساس یکسانی داشتند - اما تعداد بیشتری از آنها با استراحت دادن، دچار عود بیماری شدند.
تزریق استروئید چقدر بیخطر است؟
هیچ عارضه جانبی ناشی از تزریق گزارش نشد.
حرف آخر چیست؟
سطح کیفیت شواهد، «نقرهای» است. تزریق استروئید داخل مفصلی میتواند درد، حرکت، سفتی و تورم را بهبود بخشد و در بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید، بیخطر است. هیچ شواهدی وجود ندارد که تائید کند این موضوع در مورد کودکان صادق است یا خیر.
پساز تزریق استروئید باید به زانوها استراحت داده شود، اما به مچ دستها نباید استراحت داده شود.
مطالعه چکیده کامل
استراحت دادن یا بیحرکت کردن مفصل برای بهبودی در پیامدها پساز تزریق استروئید داخل مفصلی (intra-articular; IA) عموما توصیه میشود. این مرور سیستماتیک با هدف تعیین اثربخشی تزریق استروئید IA و تاثیر استراحت پساز تزریق انجام شد.
اهداف
1. مقایسه تزریق استروئید IA در مقابل عدم درمان یا دارونما (placebo).
2. تعیین تاثیرات استراحت پساز تزریق استروئید IA در آرتریت روماتوئید یا آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان.
روشهای جستوجو
پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL- شماره 4، 2003)، بانک اطلاعاتی مرورهای سیستماتیک کاکرین (CDSR- شماره 4، 2003)، بانک اطلاعاتی خلاصه مقالات مروری اثربخشی (DARE - جستوجو در 8.1.04)، MEDLINE (1966 تا هفته 2 آگوست 2004)، EMBASE (1980 تا هفته 2 آگوست 2004)، CINAHL (1982 تا هفته 2 دسامبر 2003)، سایت کارآزماییهای بالینی موسسه ملی بهداشت (ایالات متحده آمریکا - جستوجو در 8.1.04)، OTseeker (ارزیابی سیستماتیک شواهد کاردرمانی - جستوجو در 8.1.04) و PEDro (بانک اطلاعاتی شواهد فیزیوتراپی - جستوجو در 8.1.04) بررسی شدند. مجلات و فهرست منابع بهصورت دستی جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده مربوط به تزریق استروئید IA یا استراحت پساز تزریق استروئید IA در آرتریت روماتوئید یا آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان، واجد شرایط بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
منابع بالقوه مرتبط ارزیابی شدند و تمام دادهها توسط دو نویسنده مستقل از هم استخراج شدند.
نتایج اصلی
پنج کارآزمایی (n=346) که تزریق استروئید IA را در مفصل زانو بررسی کردند، وارد مطالعه شدند. از آنجایی که معیارهای پیامد، طول دوره پیگیری و روشهای گزارشدهی دادهها میان کارآزماییها متفاوت بودند، امکان تجمیع دادهها وجود نداشت. شواهد متناقض و غیرقطعی از دو کارآزمایی نشان داد زمان راه رفتن کاهش یافت. شواهدی از یک کارآزمایی با کیفیت متوسط نشان داد درد در 1 روز پساز تزریق کاهش یافت (0-100 VAS از 28.33 به 13.46؛ McGill Pain Scale از 8.89 به 3.96) اما در 1 هفته یا 7 تا 12 هفته پساز تزریق کاهش نیافت. شواهدی وجود دارد که تزریق IA باعث بهبودی در میزان خم شدن زانو (تا 14 درجه) و کاهش تاخیر در باز شدن زانو (تا 20 درجه)، کاهش دور زانو (میانه (median) کاهش: 0.3 سانتیمتر) و کاهش خشکی صبحگاهی (از 60 دقیقه تا 7.6 دقیقه) شد. یک کارآزمایی (n=91) تاثیرات استراحت پساز تزریق در زانو را بررسی کرد. گروه استراحتکرده در مقایسه با گروه بدون استراحت، بهبودی قابل توجهی را در درد، سفتی، اندازه دور زانو و مدت زمان راه رفتن نشان دادند (تخمینی از امتیاز ارائه نشد). یک کارآزمایی، استراحت پساز تزریق را در مچ دست ارزیابی کرد (n=117). میزان عود در گروه استراحتکرده بیشتر بود (میزان عود در حالت استراحت: 24/58، گروه بدون استراحت: 14/59)؛ اما هیچ تفاوتی میان گروههای استراحتکرده و استراحتنکرده از نظر درد، اندازه دور مفصل، عملکرد مچ دست، قدرت گرفتن یا دامنه حرکتی دیده نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهدی وجود دارد که از تزریق استروئید IA و استراحت دادن به زانو پساز تزریق حمایت میکند، اما نباید به مچ دست پساز تزریق استراحت داده شود. مطالعات واردشده شامل شرکتکنندگان بزرگسال بودند، بنابراین هرگونه نتیجهگیری فقط میتواند با احتیاط در مورد کودکان اعمال شود. انجام تحقیقات بیشتری برای بررسی نحوه و نوع استراحت و پاسخهای متفاوت مفاصل مختلف پساز تزریق، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
