تاثیرات طولانیمدت داروهای فلجکننده عضلات بر نوزادانی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند، هنوز مشخص نیست.
وقتی نوزادان تازهمتولدشده دچار مشکلات تنفسی میشوند، برای کمک به تنفس به تهویه مکانیکی نیاز دارند. گاهی آنها با ریتم دستگاه تنفس مصنوعی نفس نمیکشند، بلکه با آن «مقابله» میکنند که منجر به خونریزی مغزی یا آسیبهای جدی ریوی میشوند. درمان ناراحتی یا درد ناشی از دستگاه تنفس مصنوعی و تنظیم دستگاه تنفس مصنوعی با الگوی تنفسی خود نوزاد میتواند کمککننده باشد. ایجاد فلج در نوزادان تازهمتولدشده با داروهای شلکننده عضلات مانند پانکورونیوم، مانع از مقابله آنها با دستگاه تنفس مصنوعی نیز میشود. بااینحال، مرور کارآزماییها نشان داد که اگرچه به نظر میرسد در مورد خونریزی مغزی مزایایی وجود دارد، تاثیرات طولانی مدت این روش مشخص نیست. انجام پژوهشهای بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
نوزادان تازهمتولدشده و تحت ونتیلاسیون که بهطور ناهمزمان با ونتیلاتور تنفس میکنند، بهطور بالقوه در معرض باروترومای شدیدتر و خطر عوارضی مانند پنوموتوراکس یا خونریزی داخل بطنی قرار دارند. ایجاد فلج عصبیعضلانی، که تلاشهای تنفسی خودبهخودی نوزاد را از بین میبرد، هماهنگی کاملی را با ونتیلاتور ایجاد میکند و ممکن است این خطرات را به حداقل برساند. بااینحال، بروز عوارضی با فلج عصبیعضلانی طولانی مدت در نوزادان تازهمتولدشده گزارش شدهاند.
اهداف
تعیین اینکه فلج عصبیعضلانی روتین در مقایسه با عدم انجام روتین آن، منجر به مزایا یا خطرات بالینی مهمی در نوزادان تازهمتولدشده و تحت تهویه مکانیکی میشود یا خیر.
روشهای جستوجو
پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL، کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2009)، MEDLINE (از 1966 تا ژانویه 2009)، EMBASE (از 1988 تا ژانویه 2009) و Cinahl (از 2005 تا ژانویه 2009) جستوجو شدند. منابع مقالات مروری بهصورت دستی جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهایی که از تخصیص (allocation) تصادفی یا شبه-تصادفی بیمار استفاده کرده و در آنها استفاده از عوامل مسدودکننده عصبیعضلانی حین دریافت تهویه مکانیکی با عدم استفاده از آنها یا فلج انتخابی در نوزادان تازهمتولدشده مقایسه شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها با استفاده از روشهای استاندارد سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) و گروه مرور نوزادان آن، با ارزیابی مستقل کیفیت کارآزمایی و جمعبندی و ترکیب دادهها توسط هر دو نویسنده مرور، جمعبندی شدند. تاثیر درمان با استفاده از نسبت خطر (relative risk)، تفاوت خطر (risk difference) و تفاوت میانگین وزندهیشده (weighted mean difference) آنالیز شد.
نتایج اصلی
ده کارآزمایی احتمالا واجد شرایط شناسایی شدند که شش مورد از آنها در این مرور وارد شدند. تمام کارآزماییهای واردشده، نوزادان نارس را که بهدلیل سندرم زجر تنفسی تحت ونتیلاسیون قرار گرفتند و از پانکورونیوم (pancuronium) بهعنوان عامل مسدودکننده عصبیعضلانی استفاده کردند، بررسی شدند. در آنالیز نتایج تمام کارآزماییها، هیچ تفاوت معنیداری در مرگومیر، نشت هوا یا بیماری مزمن ریه مشاهده نشد. کاهش قابل توجهی در خونریزی داخل بطنی و روندی به سمت خونریزیهای داخل بطنی با شدت کمتر مشاهده شد. در آنالیز زیرگروه از کارآزماییهایی که جمعیت منتخبی را از نوزادان تحت ونتیلاسیون با شواهدی از تلاش تنفسی ناهمزمان مطالعه کردند، کاهش قابل توجهی در خونریزی داخل بطنی (با هر درجه و شدتی از IVH) و روندی به سمت نشت هوای کمتر مشاهده شد. در آنالیز زیرگروه از کارآزماییهایی که جمعیت غیرانتخابی را از نوزادان تحت ونتیلاسیون مطالعه کردند، هیچ تفاوت معنیداری برای هیچیک از پیامدها یافت نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
برای نوزادان نارس تحت ونتیلاسیون با شواهدی از تلاش تنفسی ناهمزمان، به نظر میرسد فلج عصبیعضلانی با پانکرونیوم تاثیر مطلوبی بر خونریزی داخل بطنی و احتمالا بر پنوموتوراکس دارد. بااینحال، عدم قطعیت در مورد تاثیرات طولانیمدت ریوی و عصبی و بیخطر بودن استفاده طولانیمدت از پانکورونیوم در نوزادان تازهمتولدشده تحت ونتیلاتور همچنان وجود دارد. هیچ شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازیشده در مورد تاثیرات داروهای مسدودکننده عصبیعضلانی غیر از پانکورونیوم وجود ندارد. براساس شواهد موجود، استفاده روتین از پانکرونیوم یا هر داروی مسدودکننده عصبیعضلانی دیگر در نوزادان تازهمتولدشده و تحت ونتیلاسیون توصیه نمیشود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
