این مرور، تاثیر سیستمهای مختلف پرداخت را بر رفتار پزشکان مراقبتهای اولیه بررسی کرد. سه سیستم پرداخت شامل موارد زیر بودند: سرانه (capitation) (پرداخت بهازای هر بیماری که مراقبت برای او ارائه میشود)، حقوق (salary) و دستمزد، و کارمزد بهازای خدمات (fee for service) (پرداخت بهازای هر مورد مراقبت ارائهشده انجام میشود). شواهدی وجود داشت که نشان میداد پزشکان مراقبتهای اولیه، حجم بیشتری را از خدمات مراقبتهای اولیه تحت عنوان «کارمزد بهازای خدمات» در مقایسه با سرانه و حقوق ارائه میدهند، اگرچه تاثیرات بلندمدت آن مشخص نیست. بااینحال، هیچ شواهدی در مورد دیگر پیامدهای مهم مانند وضعیت سلامت بیمار، یا مقایسه تاثیر نسبی پرداخت حقوق در مقابل پرداخت سرانه وجود نداشت.
مطالعه چکیده کامل
اعتقاد عمومی بر این است که روش پرداخت به پزشکان ممکن است بر رفتار بالینی آنها تاثیر بگذارد. اگرچه ممکن است از سیستمهای پرداخت برای دستیابی به اهداف سیاستی (مثلا مهار هزینه یا بهبود کیفیت مراقبت) استفاده شود، اطلاعات کمی در مورد تاثیرات سیستمهای مختلف پرداخت در دستیابی به این اهداف وجود دارد.
اهداف
ارزیابی تاثیر روشهای مختلف پرداخت (سرانه (capitation)، حقوق (salary)، کارمزد بهازای خدمات (fee for service; FFS) و ترکیبی از سیستمهای پرداخت) بر رفتار بالینی پزشکان مراقبتهای اولیه (primary care physicians ; PCP).
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین؛ پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین؛ MEDLINE (1966 تا اکتبر 1997)؛ BIDS EMBASE (1980 تا اکتبر 1997)؛ BIDS ISI (1981 تا اکتبر 1997)؛ EconLit (1969 تا اکتبر 1997)؛ HealthStar (1975 تا اکتبر 1997)؛ Helmis (1984 تا اکتبر 1997)؛ مجموعه مقالات بحث اقتصاد سلامت دانشگاههای یورک (York)، آبردین (Aberdeen)، شفیلد (Sheffield)، بریستول (Bristol)، برونل (Brunel) و مکمستر (McMaster)؛ موسسه اقتصاد سلامت سوئد (Swedish Institute of Health Economics)؛ شرکت RAND؛ و فهرست منابع مقالات، جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) و آنالیزهای سری زمانی منقطع (interrupted time series) که تاثیر مداخلات مقایسهکننده تاثیر سرانه، حقوق، کارمزد بهازای خدمات (FFS) و ترکیبی از سیستمهای پرداخت را بر رضایت پزشک مراقبتهای اولیه از محیط کار؛ هزینه و کمیّت مراقبت؛ نوع و الگوی مراقبت؛ عدالت در مراقبت؛ و وضعیت سلامت و رضایت بیمار، بررسی کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
چهار مطالعه شامل 640 پزشک مراقبتهای اولیه و بیش از 6400 بیمار وارد مطالعه شدند. تنوع قابل توجهی در محیط انجام مطالعه و طیف پیامدهای اندازهگیریشده وجود داشت. FFS در مقایسه با سرانه، منجر به افزایش ویزیتها/تماسهای مراقبتهای اولیه، مراجعه به متخصصان و ارائه خدمات تشخیصی و درمانی شد، اما ارجاعات بیمارستانی و تجویزهای مکرر کمتری داشت. انطباق با تعداد بازدیدهای توصیهشده در سیستم FFS در مقایسه با پرداخت سرانه، بیشتر بود. FFS منجر به ویزیت بیشتر بیمار، تداوم بیشتر مراقبت، و انطباق با تعداد ویزیتهای توصیهشده شد، اما بیماران در مقایسه با پرداخت حقوق، از دسترسی به پزشک خود رضایت کمتری داشتند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شایان ذکر است که مطالعات بسیار کمی معیارهای ورود را داشتند. شواهدی وجود دارد که نشان میدهد روش پرداخت به پزشکان مراقبتهای اولیه بر رفتار آنها تاثیر میگذارد، اما تعمیمپذیری یافتهها مشخص نیست. انجام ارزیابیهای بیشتری از تاثیر سیستمهای پرداخت بر رفتار PCP مورد نیاز است، به خصوص از نظر تاثیر نسبی پرداخت حقوق و دستمزد در مقابل پرداخت سرانه.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
