بیمارانی که از بیماری حاد رنج میبرند و در بیمارستان بستری میشوند، اغلب در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده و خدمات زیادی به آنها ارائه میشوند. اما در دوران نقاهت پساز بیماری، ممکن است به آن خدمات فشرده نیازی نداشته باشند و باید برای رفتن به منزل آماده شوند. بخشهای بستری تحت نظارت پرستاران، که توسط پرستاران اداره میشوند و نه پزشکان، به گونهای طراحی شدهاند که بیماران را برای رفتن به منزل آماده کنند. ده مطالعه، شامل بیش از 1800 بیمار، بررسی شدند تا مشخص شود بیمارانی که به بخش بستری تحت نظارت پرستاران فرستاده میشوند، نسبت به بیمارانی که در بخش مراقبتهای معمول هستند، از مزایای آن بهرهمند شده یا حداقل وضعیت بدتری ندارند. بیماران بستری در بخشهای بستری تحت نظر پرستاران در مقایسه با مراقبتهای معمول، عملکرد بهتر و احساس بهتری داشتند؛ تعداد بیشتری از بیماران پساز حدود 3 ماه (اما نه پساز 6 ماه) به منزل و نه به موسسات مراقبتی مرخص شدند؛ تعداد کمتری بلافاصله پساز ترخیص دوباره در بیمارستان بستری شدند؛ اما مدت طولانیتری در بیمارستان ماندند. تعداد موارد مرگومیر در طول مدت بستری در بیمارستان و 3 تا 6 ماه پساز ترخیص میان واحدها مشابه بود (اما روند افزایش مرگومیر زودهنگام در واحدهای بستری تحت نظارت پرستاران وجود داشت که نیاز به تحقیق بیشتر دارد). هنوز مشخص نیست که واحدهای بستری تحت نظارت پرستاران باعث صرفهجویی در هزینهها میشوند یا خیر - مطالعات در بریتانیا نشان دادند که این واحدها گرانتر از واحدهای مراقبت معمول هستند، اما مطالعات در ایالات متحده نشان دادند که آنها ارزانتر هستند.
مطالعه چکیده کامل
بخشهای بستری تحت نظارت پرستاران (Nursing led inpatient Unit; NLU) یکی از طیف وسیعی از خدماتی است که به منظور مدیریت موفقیتآمیزتر انتقال بین بیمارستان و منزل برای بیمارانی که دوره نقاهت طولانی دارند، در نظر گرفته شده است. این مطالعه بهروزرسانی یک مرور قبلی است که در کتابخانه کاکرین، شماره 3، 2004 منتشر شد.
اهداف
تعیین اینکه بخشهای بستری تحت نظارت پرستاران در مقایسه با مراقبتهای بستری معمول، در آمادهسازی بیماران برای ترخیص از بیمارستان موثر هستند یا خیر.
روشهای جستوجو
ما کتابخانه کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین (EPOC)، بانکهای اطلاعاتی MEDLINE؛ CINAHL؛ EMBASE؛ BNI و HMIC را جستوجو کردیم. جستوجوهای استنادی در نمایههای استنادی علوم و علوم اجتماعی انجام شدند. برای دستیابی به دادههای بیشتر با نویسندگان تماس گرفته شد. جستوجوی اولیه در ژانویه 2001 انجام شد. جستوجو در پایگاههای ثبت در اکتبر 2006، دیگر جستوجوها در بانک اطلاعاتی در نوامبر 2006 و جستوجوی استنادی در ژانویه 2007 بهروزرسانی شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای کنترلشده و طراحیهای سری زمانی منقطع (interrupted time series) که NLU را با مراقبتهای بستری معمول که توسط پزشکان مدیریت میشوند، مقایسه کردند. بیماران بالای 18 سال که به دلیل یک بیماری جسمانی در خدمات اورژانس بستری شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
ده کارآزمایی تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازی و کنترلشده با مجموع 1896 بیمار گزارش دادند. هیچ تاثیری با اهمیت آماری بر مرگومیر بیماران بستری (OR: 1.10؛ 95% CI؛ 0.56 تا 2.16) یا مرگومیر تا طولانیترین دوره پیگیری (OR: 0.92؛ 95% CI؛ 0.65 تا 1.29) دیده نشد، اما مطالعات با کیفیت بالاتر، افزایش بیشتر و غیرمعنیداری را در مرگومیر بیماران بستری نشان دادند (OR: 1.52؛ 95% CI؛ 0.86 تا 2.68). ترخیص به مراکز مراقبتی برای NLU کاهش یافت (OR: 0.44؛ 95% CI؛ 0.22 تا 0.89) و وضعیت عملکردی در زمان ترخیص افزایش یافت (SMD: 0.37؛ 95% CI؛ 0.20 تا 0.54) اما افزایش تقریبا معنیداری در طول مدت بستری وجود داشت (WMD؛ 5.13 روز؛ 95% CI؛ 0.5- روز تا 10.76 روز). بستری مجدد زودهنگام کاهش یافت (OR: 0.52؛ 95% CI؛ 0.34 تا 0.80). یک مطالعه، NLU را برای بیماران مزمن وخیم با مراقبتهای ICU مقایسه کرد. میزان مرگومیر (OR: 0.62؛ 95% CI؛ 0.35 تا 1.10) و مدت بستری در بیمارستان (WMD؛ 2 روز؛ 95% CI؛ 10.96 تا 6.96- روز) تفاوتی نداشتند. بستری مجدد زودهنگام کاهش یافت (OR: 0.33؛ 95% CI؛ 0.12 تا 0.94). هزینههای مراقبت در NLU برای مطالعات بریتانیا بالاتر اما برای مطالعات ایالات متحده پائینتر بودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد نشان میدهد بیماران ترخیصشده از NLU برای ترخیص آمادهتر هستند، اما مشخص نیست که این صرفا نتیجه افزایش مدت در دوره بستری است یا خیر. هیچ عارضه جانبی معنیداری از نظر آماری مشاهده نشد، اما احتمال افزایش مرگومیر زودرس را نمیتوان نادیده گرفت. انجام پژوهشهای بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
