آیا جراحی، درمان طولانیمدت را برای شقاق مقعد ارائه میدهد؟ بله، در بیشاز 90% بیمارانی که جراحی برای آنها توصیه میشود. چنین جراحی عمدتا شامل جداسازی نسبی اسفنکتر آنال یا گشاد کردن کنترلشده دهانه تنگشده آنال است. تکنیک برش عضله در سالهای اخیر اصلاح شده و به نظر میرسد که درمان را بهبود بخشیده و خطر مشکلات کنترل روده را کاهش میدهد. روش دستیابی به اتساع کنترلشده آنال نیاز به بررسی بیشتر دارد.
آیا جراحی میتواند باعث بیاختیاری آنال شود؟ در گذشته، قطعا، هرچند در تعداد کمی از بیماران، و برخی از روشهای درمانی بیشتر مستعد ایجاد این عارضه بودند. در سالهای اخیر، با بهبود روشهای جراحی، به نظر میرسد که این خطر رو به کاهش است و اکنون به کمتر از 5% رسیده است. معمولا، در افراد مبتلا، فقط مشکلاتی در کنترل گاز روده وجود دارد.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
گزارشها از مقایسه مستقیم میان تکنیکهای جراحی فیشور آنال (anal fissure)، نتایج متغیری دارند. این گزارشها یا در معرض سوگیری انتخاب (selection bias) (در مطالعات تصادفیسازینشده) یا سوگیری ناظر (observer bias) (در همه مطالعات) بوده یا تعداد بیماران واردشده برای پاسخ به سوال اثربخشی روش جراحی، ناکافی هستند.
اهداف
تعیین بهترین روش جراحی فیشور آنال.
روشهای جستوجو
پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین و MEDLINE (1965-2011)؛ Medline (Pubmed) و Embase از مارچ تا 2011 جستوجو شدند. استفاده از فهرست منابع ذکرشده در تمام گزارشهای واردشده و چندین نویسنده مطالعه نیز در یافتن مطالعات تطبیقی بیشتر، مفید بودند.
در مجموع چهار کارآزمایی جدید در این بهروزرسانی از مرور گنجانده شدند.
معیارهای انتخاب
تمام گزارشهایی که در آنها مقایسه مستقیمی میان حداقل دو تکنیک جراحی انجام شد، بررسی شدند و در مواردی که بیشاز یک گزارش برای هر جفت تکنیک وجود داشت، آن گزارش نیز لحاظ شد. همچنین همه مطالعات میبایست تصادفیسازیشده بودند. اگر دادههای خام در گزارش ارائه نشده بود، با نویسندگان تماس گرفته شد و دادههای خام به دست آمدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو مورد از رایجترین پیامدهای مورد استفاده در تمام مطالعات گزارششده، شکست درمان و بیاختیاری، هم به گاز روده و هم به مدفوع، پساز جراحی بودند. این موارد فقط دو پیامد هستند که در متاآنالیز وارد شدند.
نتایج اصلی
چهار کارآزمایی، شامل 406 بیمار، در این بهروزرسانی وارد شدند، که در حال حاضر در مجموع 2056 بیمار از 27 مطالعه که 13 روش جراحی مختلف را توصیف و آنالیز میکنند، در این مرور حضور دارند. این تکنیکهای جراحی که در این مطالعات استفاده شدند، شامل اسفنکتروتومی جانبی بسته، اسفنکتروتومی داخلی جانبی باز، کشش آنال، اتساع با بالون، بستن زخم، پرینهپلاستی، طول اسفنکتروتومی و فیشورکتومی هستند. دو روش جدید در بهروزرسانی، مشابه کشش آنال، شرح داده شدند - اسفنکترولیز و اتساع متناوب و کنترلشده آنال. یک مقایسه جدید شرح داده شد، که تاثیرات اسفنکتروتومی داخلی یکطرفه و اسفنکتروتومی داخلی دوطرفه را مقایسه کرد.
کشش دستی آنال نسبت به اسفنکتروتومی داخلی، خطر بیشتری برای تداوم فیشور آنال و همچنین خطر بسیار بالاتری برای بیاختیاری خفیف ادرار نسبت به اسفنکتروتومی دارد. آنالیزهای ترکیبی اسفنکتروتومی داخلی جانبی نسبی باز در مقابل بسته، تفاوت کمی را بین این دو روش، هم از نظر تداوم فیشور آنال و هم از نظر خطر بیاختیاری نشان میدهد.
نشان داده شده است که اسفنکتروتومی داخلی یکطرفه در مقایسه با اسفنکتروتومی داخلی دوطرفه، احتمال بیشتری دارد که منجر به شکست درمان شود، اما تفاوت معنیداری در خطر بیاختیاری وجود ندارد.
احتمال شکست درمان در اسفنکتروتومی در مقایسه با فیشورکتومی کمتر بود، اما تفاوت معنیداری در مورد بیاختیاری ادرار پساز جراحی وجود نداشت.
هنگام مقایسه اسفنکتروتومی با اسفنکترولیز، هیچ تفاوت معنیداری بین این دو روش، چه از نظر شکست درمان و چه از نظر خطر بیاختیاری، وجود نداشت؛ همین امر در مقایسه اسفنکتروتومی با اتساع کنترلشده آنال نیز صادق است.
نتیجهگیریهای نویسندگان
احتمالا باید از کشش دستی آنال در درمان فیشور مزمن آنال در بزرگسالان صرفنظر شود. به نظر میرسد اسفنکتروتومی داخلی جانبی نسبی باز و بسته برای بیمارانی که نیاز به جراحی برای فیشور آنال دارند، به یک اندازه موثر باشد. برای ارزیابی اثربخشی اسفنکتروتومی داخلی خلفی، لواتوروپلاستی قدامی، بخیه زدن زخم یا برداشتن پاپیلا، به دادههای بیشتری نیاز است. اسفنکتروتومی داخلی دوطرفه نویدبخش است، اما برای بررسی اثربخشی آن به تحقیقات بیشتری نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
