شواهد کافی برای نشان دادن تاثیر افزایش زودهنگام حجم داخل عروقی در نوزادان بسیار نارس وجود ندارد. فشار خون و جریان خون پائین در نوزادان نارس شایع است و میتواند باعث آسیب مغزی، آسیب به اندامها و مشکلات رشد و تکامل شود. افزایش مقدار مایع در جریان خون (volume expansion) با استفاده از آلبومین یا محلولهای نمکی ممکن است فشار خون و جریان خون را افزایش دهد. داروهای اینوتروپ (inotrope) مانند دوپامین برای افزایش ضربان قلب و فشار خون استفاده میشوند. مرور کارآزماییها، افزایش زودهنگام حجم داخل عروقی را با اینوتروپها مقایسه کرد. این مرور نشان داد که دوپامین در اصلاح فشار خون پائین در نوزادان نارس موثرتر از آلبومین است، اما هیچکدام پیامدها نوزادان را بهبود نمیبخشند. انجام پژوهشهای بیشتری در این زمینه مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
کاهش خونرسانی به اندامهایی مانند مغز، قلب، کلیهها و دستگاه گوارش ممکن است منجر به اختلال عملکرد حاد و آسیب دائمی آنها شود. استراتژیهای مختلفی برای ارائه حمایت قلبیعروقی به نوزادان نارس استفاده شدهاند، از جمله اینوتروپها، کورتیکواستروئیدها و افزایش حجم داخل عروقی.
اهداف
تعیین تاثیر افزایش زودهنگام حجم داخل عروقی در مقایسه با اینوتروپ (inotrope) در کاهش عوارض و مرگومیر در نوزادان بسیار نارس. آنالیز زیرگروه براساس روش تشخیص پرفیوژن ضعیف، سن پساز تولد درمان و نوع افزایش حجم داخل عروقی و اینوتروپ مورد استفاده برنامهریزی شد.
روشهای جستوجو
جستوجوهای بهروزشده در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (شماره 3، 2008)، MEDLINE (1996 - جولای 2008)، EMBASE (1980 - جولای 2008)، مرورهای قبلی شامل ارجاعات متقابل، چکیدهها و کنفرانسها انجام شدند.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازیشدهای وارد مطالعه شدند که افزایش حجم داخل عروقی را با اینوتروپ در نوزادان نارس متولدشده با سن بارداری ≦ 32 هفته یا وزن ≦ 1500 گرم در روزهای اول پساز تولد مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها توسط هر نویسنده بهطور مستقل از هم استخراج شدند و با استفاده از روشهای استاندارد سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) و گروه مروری نوزادان آن در قالب نسبت خطر (relative risk)، تفاوت خطر (risk difference) و تفاوت میانگین وزندهیشده (WMD) آنالیز شدند.
نتایج اصلی
دو مطالعه کوچک که افزایش حجم داخل عروقی (با استفاده از آلبومین) را با دوپامین (dopamine) مقایسه کردند، وارد مطالعه شدند. هر دو مطالعه، مطالعات تصادفیسازیشده و کورسازینشده (unblinded) از مصرف آلبومین در مقابل دوپامین بودند که هیچ بیماری را در دوره پیگیری از دست ندادند و با هدف قصد درمان (intention to treat) آنالیز شدند. دادههای مربوط به پیامدهای بالینی از یک مطالعه روی نوزادان نارس مبتلا به هیپوتانسیون در روز نخست پساز تولد در دسترس بودند. در این مطالعه، آلبومین نسبت به دوپامین میزان شکست بالاتری برای اصلاح هیپوتانسیون داشت (RR: 5.23؛ 95% CI؛ 1.33 تا 20.55). از آنجاییکه 49% از این نوزادان قبلا افزایش حجم داخل عروقی دریافت کردند، به این سوال پاسخی داده نشد که کدام درمان باید ابتدا انجام شود. مطالعه دوم، آلبومین را با دوپامین در نوزادان نارس با میانگین فشار خون (BP) طبیعی در سن میانگین 32 ساعت مقایسه کرد. استفاده از دوپامین در مقایسه با آلبومین یا عدم درمان، افزایش قابل توجهی را در میانگین فشار خون ایجاد کرد، اگرچه تفاوت میان گروههای دوپامین و آلبومین به حد قابل توجهی نرسید. آلبومین و دوپامین افزایش مشابهی را در برونده بطن چپ ایجاد کردند اما تغییر معنیداری در جریان خون مغزی مشاهده نشد. هیچ تفاوتی در مرگومیر (RR: 1.45؛ 95% CI؛ 0.53 تا 3.95) یا عوارضی شامل P/IVH با هر شدتی، بیماری مزمن ریوی یا رتینوپاتی مشاهده نشد. در یک مطالعه، میزان بالاتری از P/IVH درجه 2 تا 4 با اهمیت آماری مرزی در نوزادانی که آلبومین دریافت کردند، مشاهده شد (RR: 1.47؛ 95% CI؛ 0.96 تا 2.25: RD: 0.27؛ 95% CI؛ 0.00 تا 0.54). هیچ دادهای برای پیامدهای تکامل سیستم عصبی در دسترس نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دوپامین در اصلاح فشار خون پائین در نوزادان نارس دچار هیپوتانسیون، که بسیاری از آنها قبلا افزایش حجم داخل عروقی دریافت کرده بودند، موفقتر از آلبومین عمل کرد. هیچیک از این مداخلات در بهبود جریان خون یا بهبودی در مرگومیر و عوارض در نوزادان نارس برتری نشان ندادند. این کارآزماییها اجازه نتیجهگیری قطعی را در مورد اینکه آیا و چه زمانی باید از افزایش حجم داخل عروقی یا دوپامین در نوزادان نارس استفاده شود، نمیدهند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.