القای زایمان در هفته 38 بارداری برای زنان مبتلا به دیابت که تحت درمان با انسولین هستند، احتمال تولد نوزاد بزرگ را کاهش میدهد.
زنان مبتلا به دیابت یا دیابت بارداری بیشتر احتمال دارد نوزاد بزرگی به دنیا بیاورند که میتواند مشکلاتی را حین زایمان ایجاد کند. زایمان انتخابی زودهنگام (القای زایمان یا زایمان سزارین) با هدف جلوگیری از بروز این عوارض انجام میشود. بااینحال، زایمان انتخابی زودهنگام نیز میتواند مشکلاتی را ایجاد کند. این مرور فقط یک کارآزمایی را در مورد القای زایمان برای زنان مبتلا به دیابت تحت درمان با انسولین یافت. القای زایمان تعداد نوزادان بزرگ را بدون افزایش خطر سزارین کاهش داد. بااینحال، شواهد کافی برای ارزیابی قطعی این مداخله وجود نداشت.
مطالعه چکیده کامل
در بارداریهای عارضهدارشده با دیابت، نگرانیهای اصلی در طول سهماهه سوم، دیسترس جنینی و احتمال آسیبهای حین زایمان ناشی از ماکروزومی جنین است.
اهداف
هدف از این مرور، ارزیابی تاثیر در پیش گرفتن سیاست زایمان انتخابی، در مقایسه با مدیریت انتظار، در زنان باردار مبتلا به دیابت در زمان ترم، بر مرگومیر و عوارض مادر و پریناتال بود.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین را جستوجو کردیم (24 جولای 2004). این جستوجو را در 24 جولای 2009 بهروز کرده و نتایج را به بخش در انتظار طبقهبندی افزودیم.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده موجود در مورد زایمان انتخابی، چه از طریق القای زایمان و چه از طریق زایمان سزارین انتخابی، در مقایسه با مدیریت انتظار در زنان باردار مبتلا به دیابت در زمان ترم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
گزارشهای بهدستآمده از تنها کارآزمایی موجود، توسط سه نفر از نویسندگان مرور، برای بازیابی دادههای مربوط به پیامدهای مادری و پریناتال، بهطور مستقل از هم آنالیز شدند. نتایج به صورت نسبت خطر (relative risk; RR) و 95% فاصله اطمینان (CI) بیان میشوند.
نتایج اصلی
شرکتکنندگان در یک کارآزمایی که در این مرور وارد شد، 200 زن دیابتی تحت درمان با انسولین بودند. بیشتر آنها مبتلا به دیابت بارداری بودند، بهجز 13 زن که از قبل دیابت نوع 2 (کلاس B) داشتند. این کارآزمایی، سیاست القای فعال زایمان را در هفته 38 کامل بارداری با مدیریت انتظار تا هفته 42 مقایسه کرد. خطر انجام زایمان سزارین میان گروهها از نظر آماری تفاوت نداشت (نسبت خطر (RR): 0.81؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.52 تا 1.26). خطر ماکروزومی در گروه القای فعال زایمان کاهش یافت (RR: 0.56؛ 95% CI؛ 0.32 تا 0.98) و سه مورد دیستوشی شانه (shoulder dystocia) خفیف در گروه مدیریت انتظار گزارش شد. هیچ عارضه جانبی دیگری در دوره پریناتال گزارش نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
نتایج یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده که زایمان انتخابی را با مدیریت انتظار در زمان ترم در زنان باردار مبتلا به دیابت وابسته به انسولین مقایسه کرد، نشان میدهند که القای زایمان، خطر ماکروزومی را کاهش میدهد. خطر بروز عوارض در مادر یا نوزاد میان گروهها تفاوتی نداشت، اما با توجه به اندک بودن عوارض در مادر و نوزاد، تعداد زنان مورد بررسی اجازه نتیجهگیری قطعی را نمیدهد. دیدگاههای زنان در مورد زایمان انتخابی و نظارت طولانیمدت و درمان با انسولین باید در کارآزماییهای آینده ارزیابی شوند.
[نکته: یک استناد در بخش انتظار طبقهبندی این مرور ممکن است نتیجهگیریهای این مرور را که یکبار ارزیابی شده، تغییر دهد.]
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
