وسایل حمایتکننده از کمر (lumbar supports) (که با عنوان بریسها (braces) یا کرستها (corsets) نیز شناخته میشوند) برای پیشگیری و درمان کمردرد بهکار میروند. این مرور مهم است، زیرا کمردرد بسیار شایع است. پیشگیری و درمان کمردرد هم برای افراد مبتلا به این عارضه و هم برای جامعه که هزینههای درمان کمردرد و مرخصیهای استعلاجی را بهدلیل این بیماری متحمل میشود، مهم است.
هفت مطالعه را در مورد پیشگیری (14,437 نفر) و هشت مطالعه را در مورد درمان (1361 نفر) در این مرور وارد کردیم.
پیشگیری:
در زمینه پیشگیری از کمردرد یا کاهش مرخصی استعلاجی، تفاوتی اندک یا عدم تفاوت میان افراد مبتلا به کمردرد که از وسایل حمایتکننده از کمر استفاده کردند و افرادی که درمان نشدند (پنج مطالعه، 13,995 نفر) یا آموزش را در زمینه روشهای صحیح بلند کردن اجسام (دو مطالعه، 954 نفر) دریافت کردند، مشاهده شد.
در یک مطالعه (82 نفر)، افزودن وسایل حمایتکننده از کمر به برنامههای آموزشی کمر (آموزش بیمار در مورد چگونگی بهبود کمردرد)، در کاهش تعداد روزهای مرخصی استعلاجی مفید بود اما در پیشگیری از کمردرد اثری نداشت. استفاده از وسایل حمایتکننده از کمر بههمراه مراقبتهای طبی معمول، تعداد روزهای ابتلا به کمردرد را کاهش داد و عملکرد افراد را بهبود بخشید، اما تعداد روزهای مرخصی استعلاجی را کم نکرد (یک مطالعه، 360 نفر).
درمان:
در چهار مطالعه (1170 نفر)، تفاوتی اندک یا عدم تفاوت از نظر کاهش کوتاهمدت درد یا بهبودی کلی میان بیماران مبتلا به کمردرد حاد یا مزمن که از وسایل حمایتکننده از کمر استفاده کردند و کسانی که هیچ درمانی دریافت نکردند، مشاهده شد.
شواهد متناقضی (دو مطالعه، 550 نفر) درباره این موضوع وجود داشت که وسایل حمایتکننده از کمر در مقایسه با عدم استفاده از آنها میتوانند به بیماران مبتلا به کمردرد کمک کنند سریعتر به کار بازگردند یا خیر، بااینحال، در سه مطالعه (410 بیمار)، وسایل حمایتکننده از کمر در مقایسه با عدم استفاده از آنها، به افراد مبتلا به کمردرد تحتحاد و مزمن کمک کردند تا در کوتاهمدت عملکرد خود را بهتر بازیابند.
در سه مطالعه (954 نفر)، تفاوتی اندک یا عدم تفاوت از نظر کاهش کوتاهمدت درد، بهبودی کلی و بازگشت به کار میان افرادی که از وسایل حمایتکننده از کمر استفاده کردند و افرادی که با مانیپولاسیون (manipulation)، فیزیوتراپی یا تحریک الکتریکی درمان شدند، وجود داشت. یک مطالعه (164 نفر) نتایج متفاوتی را در مورد اینکه وسایل حمایتکننده از کمر بیشاز ماساژ موجب بهبود عملکرد میشوند یا خیر، گزارش کرد، در مطالعه دیگری (19 نفر)، استفاده از کرست (corset) همراه با وسایل حمایتکننده از کمر برای کاهش کوتاهمدت درد موثرتر از استفاده از کرست بهتنهایی بود.
بهدلیل کیفیت پائین بسیاری از مطالعات، نتیجهگیریهای حاصل از این مرور باید با احتیاط تفسیر شوند. پژوهشگران در مطالعات آتی باید عوارض جانبی ناشی از پوشیدن وسایل حمایتکننده از کمر را گزارش کنند و تعداد ساعتهایی را که افراد در طول روز واقعا از این وسایل استفاده میکنند، اندازهگیری کنند.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
وسایل حمایتکننده از کمر (lumbar supports) برای درمان بیماران مبتلا به کمردرد، پیشگیری از شروع کمردرد (پیشگیری اولیه) یا پیشگیری از عود یک اپیزود کمردرد (پیشگیری ثانویه) بهکار میروند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات وسایل حمایتکننده از کمر در پیشگیری و درمان کمردرد غیراختصاصی.
روشهای جستوجو
جستوجوها را در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، PubMed؛ EMBASE و CINAHL تا دسامبر 2006 بهروز کردیم. همچنین منابع ارائهشده در مطالعات مروری مرتبط و کارآزماییهای شناساییشده را غربال کردیم و برای شناسایی RCTهای بیشتر با متخصصان این حوزه تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای که استفاده از هر نوع وسیله حمایتکننده از کمر را بهعنوان مداخله پیشگیرانه یا درمانی برای کمردرد غیراختصاصی گزارش کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
یکی از نویسندگان مرور، جستوجوی الکترونیکی را انجام داد. دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کارآزماییهایی را که با معیارهای ورود به این مرور مطابقت داشتند، شناسایی کردند. یکی از نویسندگان مرور، دادههای مربوط به جمعیت مورد مطالعه، مداخلات و نتایج نهایی را استخراج کرد. کیفیت روششناسی (methodology) و ارتباط بالینی کارآزماییها توسط دو نویسنده مرور بهطور جداگانه ارزیابی شدند.
از آنجا که انجام آنالیز کمّی (quantitative) امکانپذیر نبود، یک آنالیز کیفی (qualitative) را انجام دادیم که در آن قدرت شواهد مربوط به اثربخشی وسایل حمایتکننده از کمر بهعنوان شواهد قوی، متوسط، محدود، متناقض یا بدون شواهد طبقهبندی شد.
نتایج اصلی
در این مرور بهروزشده، هفت مطالعه پیشگیرانه (14,437 نفر) و هشت مطالعه درمانی (1361 نفر) وارد شدند. در مجموع، سطح کیفیت روششناسی مطالعات نسبتا پائین بود. فقط پنج مورد از پانزده مطالعه، با 50% یا بیشتر از معیارهای اعتبار درونی (internal validity) مطابقت داشتند.
شواهدی با کیفیت متوسط نشان داد که وسایل حمایتکننده از کمر در پیشگیری از کمردرد موثرتر از عدم انجام مداخله یا ارائه آموزش نیستند، همچنین درباره اینکه وسایل حمایتکننده از کمر مکملهای درمانی= موثری برای دیگر مداخلات پیشگیرانه هستند یا خیر، شواهد متناقضی وجود دارد. هنوز مشخص نیست که وسایل حمایتکننده از کمر برای درمان کمردرد موثرتر از عدم انجام مداخله یا دیگر مداخلات هستند یا خیر.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهدی با کیفیت متوسط نشان میدهد که وسایل حمایتکننده از کمر در پیشگیری از کمردرد موثرتر از عدم انجام مداخله یا ارائه آموزش نیستند، همچنین درباره اینکه وسایل حمایتکننده از کمر مکملهای موثری برای دیگر مداخلات پیشگیرانه هستند یا خیر، شواهد متناقضی وجود دارد. مشخص نیست وسایل حمایتکننده از کمر برای درمان کمردرد موثرتر از عدم انجام مداخله یا دیگر مداخلات هستند یا خیر.
انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده و با کیفیت بالا درباره اثربخشی وسایل حمایتکننده از کمر ضروری است. به نظر میرسد یکی از ضروریترین مسائلی که باید در کارآزماییهای آتی به آن پرداخته شود، بررسی پایبندی مناسب به درمان است. همچنین باید به معیارهای مختلف پیامد، انواع بیماران و انواع وسایل حمایتکننده از کمر توجه ویژهای شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
