یک روش پیچیده پشتیبانی از حیات، به نام اکسیژنرسانی غشایی برونپیکری (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO)، میتواند برای غلبه بر مشکلات شدید تنفسی و بالقوه برگشتپذیر در نوزادانی که نزدیک به سن ترم هستند، استفاده شود. ECMO مشابه فناوری مورد استفاده در جراحی بایپس قلبی است. خون از بدن بیمار خارج میشود، اکسیژن به خون اضافه شده و خون به بیمار بازگردانده میشود. اگرچه تعداد نوزادانی که به ECMO نیاز دارند، اندک است و روشی بسیار تهاجمی و بالقوه گران است، مزایای این روش زیاد است. در این مرور، چهار کارآزمایی تصادفیسازیشده شناسایی شدند که استفاده از ECMO را با رویکرد متداول برای حمایت از این نوزادان مبتلا به مشکلات شدید تنفسی مقایسه کردند. در مجموع، این کارآزماییها نشاندهنده مزیت قوی ECMO از نظر بقا در زمان ترخیص از بیمارستان بودند. این امر بهویژه در مورد نوزادانی که مشکل خاصی در تشکیل ریه (فتق مادرزادی دیافراگم) ندارند، صادق است. این نتیجه نشان میدهد که بهازای هر سه نوزاد مبتلا به مشکلات تنفسی و نارسایی ریه که به جای تهویه مکانیکی متداول با ECMO درمان شدهاند، یک نوزاد بیشتر زنده خواهد ماند. اگرچه اطلاعات کمی در مورد پیگیری طولانیمدت در دسترس است، یک کارآزمایی در بریتانیا هم مزایای ECMO و هم مقرونبهصرفه بودن استفاده از ECMO را نشان میدهد.
مطالعه چکیده کامل
اکسیژنرسانی غشایی برونپیکری (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO) نوزاد یک روش پیچیده برای حفظ حیات است که در نارسایی شدید تنفسی اما بالقوه برگشتپذیر در نوزادان ترم استفاده میشود. اگرچه تعداد نوزادان واجد شرایط برای ECMO اندک است و استفاده از آن تهاجمی و بالقوه گران است، مزایای آن ممکن است زیاد باشد.
اهداف
تعیین اینکه استفاده از ECMO برای نوزادان تازه متولدشده و مبتلا به نارسایی شدید تنفسی در مقایسه با حمایت تهویهای متداول، از نظر بالینی و هزینه، اثربخش است یا خیر.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت تخصصی گروه نوزادان در کاکرین، پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین و MEDLINE از سال 1974 تا 2007 جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازیشده که ECMO نوزادان را با حمایت تهویهای متداول مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
نویسندگان بهطور مستقل از هم کارآزماییها را از نظر کیفیت روششناسی و مناسب بودن برای ورود به مرور (بدون در نظر گرفتن نتایج آنها) ارزیابی کرده و بهطور جداگانه دادهها را استخراج کردند.
نتایج اصلی
چهار کارآزمایی (سه مورد در ایالات متحده و یک مورد در بریتانیا) گروههای مشابهی را از نظر بالینی از نوزادان وارد کردند. دو کارآزمایی، نوزادان مبتلا به هرنی مادرزادی دیافراگم را کنار گذاشتند. در دو کارآزمایی، انتقال برای ECMO به معنای انتقال در مسافتهای طولانی بود. دو کارآزمایی اطلاعات پیگیری را داشتند. یک مطالعه شامل ارزیابی اقتصادی بود.
سه کارآزمایی ایالات متحده تعداد بسیار کمی بیمار داشتند. دو کارآزمایی از تصادفیسازی مرسوم با پتانسیل پائین برای سوگیری (bias) استفاده کردند. دو مورد از طراحیهای کمتر رایج استفاده کردند که منجر به ایجاد مشکلاتی در تفسیر آنها شد.
هر چهار کارآزمایی، مزیت قوی ECMO را بر مرگومیر نشان دادند (RR معمول (typical): 0.44؛ 95% CI؛ 0.31 تا 0.61)، بهویژه برای نوزادان بدون هرنی مادرزادی دیافراگم (RR معمول: 0.33؛ 95% CI؛ 0.21 تا 0.53).
کارآزمایی بریتانیا اطلاعات پیگیری را در مورد مرگ یا ناتوانی شدید و مقرونبهصرفه بودن مداخله ارائه داد و مزایای ECMO را در یک سال (RR: 0.56؛ 95% CI؛ 0.40 تا 0.78)، چهار سال (RR: 0.62؛ 95% CI؛ 0.45 تا 0.86) و هفت سال (RR: 0.64؛ 95% CI؛ 0.47 تا 0.86) نشان داد. در مجموع، تقریبا نیمی از کودکانی که وارد شدند، تا هفت سالگی فوت کرده یا به شدت معلول شده بودند که نشاندهنده شدت بیماریهای زمینهای آنها است. سیاست ECMO به اندازه دیگر فناوریهای رایج مراقبتهای ویژه، مقرونبهصرفه است.
نتیجهگیریهای نویسندگان
سیاست استفاده از ECMO در نوزادان رسیده و مبتلا به نارسایی شدید تنفسی اما بالقوه برگشتپذیر، منجر به بهبودی قابل توجه در بقای آنها بدون افزایش خطر ناتوانی شدید میشود. مزایای ECMO برای نوزادان مبتلا به هرنی دیافراگم مشخص نیست.
انجام مطالعات بیشتری برای بررسی زمانبندی مطلوب استفاده از ECMO؛ شناسایی اینکه کدام نوزادان به احتمال زیاد از آن بهرهمند میشوند؛ و بررسی پیامدهای ECMO نوزادی در دوران کودکی و بزرگسالی مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
