روشهای متعددی برای ارتقای کیفیت مراقبتهای ارائهشده توسط متخصصان مراقبت سلامت برای بیمارانشان توسعه یافتهاند. یکی از راههای بهبود عملکرد متخصصان مراقبتهای سلامت، ارائه بازدیدهای آموزشی و اطلاعرسانی است. افراد آموزشدیده به دیدار پزشکانی که در محل کارشان هستند، رفته و اطلاعاتی را در اختیارشان قرار میدهند تا نحوه کارشان را تغییر دهند. اطلاعات ارائهشده ممکن است شامل بازخورد در مورد عملکرد آنها بوده، یا مبتنی بر برطرف کردن موانع تغییر باشد. این نوع بازدید حضوری به عنوان جزئیات آموزشی مبتنی بر دانشگاه، جزئیات تحصیلی و بازدید آموزشی نیز شناخته شده است.
این مرور 69 مطالعه را یافت که بازدیدهای آموزشی-اطلاعرسانی را ارزیابی کردند. به نظر میرسد بازدیدهای آموزشی و اطلاعرسانی، مراقبتهای ارائهشده را به بیماران بهبود میبخشند. هنگام تلاش برای تغییر در نحوه تجویز داروها توسط متخصصان مراقبتهای سلامت، ویزیتهای دورهای بهطور مداوم تغییرات کوچکی را در تجویز ایجاد میکنند که میتواند بهطور بالقوه زمانی که صدها بیمار تحت تاثیر قرار گرفتهاند، مهم باشد. برای دیگر انواع اقدامات حرفهای، مانند ارائه آزمایشهای غربالگری، بازدیدهای میدانی تغییرات کوچک تا متوسطی را در عملکرد ایجاد میکنند. اما تاثیرات واقعا متفاوت بودند و دلیل این تفاوت قابل توضیح نبود.
مطالعه چکیده کامل
بازدیدهای آموزشی-اطلاعرسانی (educational outreach visits; EOV) به عنوان مداخلهای شناسایی شدهاند که ممکن است عملکرد متخصصان مراقبتهای سلامت را بهبود بخشند. این نوع بازدید حضوری با عناوینی مانند جزئیات آموزشی مبتنی بر دانشگاه، جزئیات تحصیلی و بازدید آموزشی شناخته میشود.
اهداف
ارزیابی تاثیرات EOVها بر عملکرد متخصصان سلامت یا پیامدهای بیمار.
روشهای جستوجو
برای این بهروزرسانی، پایگاه ثبت EPOC کاکرین را تا مارچ 2007 جستوجو کردیم. در مرور اصلی، ما چندین بانک اطلاعاتی کتابشناختی (bibliographic) را از جمله MEDLINE و CINAHL بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده از EOVها که یک معیار عینی را از عملکرد حرفهای یا پیامدهای مراقبتهای سلامت گزارش کردند. EOV به عنوان یک بازدید شخصی توسط یک فرد آموزشدیده از متخصصان مراقبتهای سلامت در شرایط خودشان تعریف شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعات را ارزیابی کردند. برای بررسی بصری دادهها از نمودارهای حبابی (bubble plots) و جعبهای (box plots) استفاده کردیم. ما هم آنالیزهای کمّی و هم کیفی را انجام دادیم. ما از متا-رگرسیون برای بررسی منابع بالقوه ناهمگونی (heterogeneity) که از قبل تعیین شده بودند، استفاده کردیم. هشت عامل را برای توضیح تنوع در برآورد اثرگذاری (effect estimate) مداخله فرض کردیم. در آنالیزهای بصری و آماری اولیه خود، فقط مطالعاتی را با پیامدهای دوحالتی (dichotomous outcome)، با دادههای پایه و با خطر سوگیری (bias) پائین یا متوسط وارد کردیم، که در آنها مداخله شامل EOV بود و با عدم مداخله مقایسه شد.
نتایج اصلی
ما 69 مطالعه را وارد کردیم که شامل بیشاز 15,000 متخصص سلامت بودند. بیست و هشت مطالعه (34 مقایسه) در محاسبه میانه (median) و دامنه بین چارکی (interquartile range) برای مقایسه اصلی مشارکت داشتند. میانه تفاوت خطر (risk difference) تعدیلشده در انطباق با عملکرد مطلوب، 5.6% (دامنه بین چارکی: 3.0% تا 9.0%) گزارش شد. RDهای تعدیلشده برای تجویز دارو بسیار همسو و سازگار بودند (میانه: 4.8%، دامنه بین چارکی: 3.0% تا 6.5% برای 17 مقایسه)، اما برای دیگر انواع عملکرد حرفهای متفاوت بودند (میانه: 6.0%، دامنه بین چارکی: 3.6% تا 16.0% برای 17 مقایسه). متارگرسیون به دلیل تعداد زیاد عوامل توضیحی بالقوه (هشت مورد) با فقط 31 مقایسه محدود شد و هیچ توضیح قانعکنندهای را برای تغییرات مشاهدهشده در RDهای تعدیلشده ارائه نداد. تعداد 18 مقایسه با پیامدهای پیوسته (continuous outcome) وجود داشتند که میانه بهبودی نسبی تعدیلشده، 21% (دامنه بین چارکی: 11% تا 41%) تعیین شد. هشت کارآزمایی (12 مقایسه) وجود داشتند که در آنها مداخله شامل EOV بود و با نوع دیگری از مداخله، معمولا ممیزی و بازخورد (audit and feedback)، مقایسه شد. به نظر میرسید مداخلاتی که شامل EOVها بودند، کمی برتر از ممیزی و بازخورد باشند. فقط شش مطالعه انواع مختلف ویزیتها را در مقایسههای پایاپای (head-to-head) ارزیابی کردند. وقتی ویزیتهای مجزا با ویزیتهای گروهی (سه کارآزمایی) مقایسه شدند، نتایج متفاوت بودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
EOVها بهتنهایی یا در ترکیب با دیگر مداخلات، تاثیراتی بر تجویز دارو دارند که نسبتا ثابت و کوچک، اما بالقوه مهم هستند. تاثیرات آنها بر دیگر انواع عملکرد حرفهای از پیشرفتهای کوچک تا متوسط متغیر هستند، و توضیح این تغییر از طریق این مرور امکانپذیر نیست.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
