اوپیوئیدها برای درد مزمن غیرسرطانی در کودکان و نوجوانان

حرف آخر

هیچ شواهدی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده وجود ندارد که بتواند از این پیشنهاد که اوپیوئیدها در هر دوز، درد مزمن غیرسرطانی را در کودکان یا نوجوانان تسکین می‌بخشد، حمایت یا آن را رد کند.

پیشینه

کودکان ممکن است دچار درد مزمن یا عودکننده مرتبط با شرایط ژنتیکی، آسیب به اعصاب، درد مزمن عضلانی‌اسکلتی و درد مزمن شکمی، همچنین به دیگر علل ناشناخته شوند. درد مزمن دردی است که سه ماه یا بیشتر طول می‌کشد و معمولا با تغییر در شیوه زندگی و توانایی‌های عملکردی، و همچنین نشانه‌ها و علائم افسردگی و اضطراب همراه است.

اوپیوئیدها در سراسر دنیا برای درمان درد استفاده می‌شوند. اوپیوئیدها عموما در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا در مراکز مراقبت‌های سلامت در دسترس هستند، اما در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ممکن است دسترسی به آن‌ها محدود باشد. به‌عنوان مثال، اوپیوئیدهایی که در حال حاضر در انگلستان موجود هستند عبارتند از: بوپرنورفین (buprenorphine)، کدئین (codeine)، فنتانیل (fentanyl)، هیدرومورفون (hydromorphone)، متادون (methadone)، مورفین (morphine)، اکسی‌کودون (oxycodone) و ترامادول (tramadol). اوپیوئیدها در دوزهای مختلفی استفاده می‌شوند و معمولا به‌صورت تزریقی یا قرص‌های خوراکی تجویز می‌شوند.

نتایج کلیدی

در سپتامبر 2016 ما کارآزمایی‌های بالینی را جست‌وجو کردیم که در آن‌ها برای درمان درد مزمن از اوپیوئیدها استفاده شد (به‌طور بالقوه برای درد عصب، مشکلات عضلانی‌اسکلتی، کرامپ‌های قاعدگی، یا ناراحتی شکمی).

ما هیچ مطالعه‌ای را نیافتیم که شرایط مورد نیاز را برای ورود به این مرور داشته باشد. مطالعات متعددی اوپیوئیدها را در بزرگسالان مبتلا به درد مزمن مورد آزمایش قرار دادند، اما هیچ‌کدام از آن‌ها مربوط به شرکت‌کنندگان از تولد تا 17 سالگی نبودند.

کیفیت شواهد

ما کیفیت شواهد به دست آمده را از مطالعات با استفاده از چهار سطح رتبه‌بندی کردیم: بسیار پائین، پائین، متوسط، یا بالا. کیفیت بسیار پائین شواهد بدان معنی هستند که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم. شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار مطمئن هستیم.

ما قادر به رتبه‌بندی کیفیت شواهد نبودیم چرا که هیچ شواهدی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده وجود نداشت که بتواند از این پیشنهاد که اوپیوئیدها در هر دوز، درد مزمن غیرسرطانی را در کودکان یا نوجوانان تسکین می‌بخشد، حمایت یا آن را رد کند.

نتیجه‌گیری نویسندگان: 

ما نمی‌توانیم در مورد اثربخشی یا آسیب ناشی از استفاده از اوپیوئیدها برای درمان درد مزمن غیرسرطانی در کودکان و نوجوانان اظهارنظر کنیم.

ما بر اساس کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده درباره بزرگسالان می‌دانیم که برخی از اوپیوئیدها، مانند مورفین و کدئین، می‌توانند در برخی از شرایط درد مزمن موثر باشند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

درد یک ویژگی مشترک دوران کودکی و نوجوانی در سراسر جهان است، که در بسیاری از جوانان، این درد مزمن است. دستورالعمل‌های سازمان جهانی بهداشت برای درمان‌های دارویی دردهای پایدار کودکان تایید می‌کنند که درد در کودکان، یک نگرانی عمده سلامت عمومی است که در اکثر نقاط جهان از اهمیت زیادی برخوردار است. در حالی که در گذشته وجود درد شدیدا رد می‌شد و اغلب درمان‌نشده باقی می‌ماند، دیدگاه‌های مربوط به درد کودکان با گذشت زمان تغییر کرده و در حال حاضر، تسکین درد مهم تلقی می‌شود.

ما مجموعه‌ای را از 7 مرور در رابطه با درد مزمن غیرسرطانی و درد سرطانی (با توجه به داروهای ضدافسردگی، داروهای ضدصرع، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی، اوپیوئیدها، و پاراستامول، به عنوان موارد اولویت‌دار) برای بررسی شواهد مربوط به استفاده از مداخلات دارویی برای درد در کودکان و نوجوانان طراحی کردیم.

بیماری مزمن (و درد مرتبط با آن) به‌عنوان یکی از دلایل اصلی موربیدیتی کودکان و نوجوانان در دنیای امروز، یکی از نگرانی‌های اصلی سلامت است. درد مزمن (دردی که سه ماه یا بیشتر طول می‌کشد) می‌تواند در جمعیت اطفال در طبقه‌بندی‌های پاتوفیزیولوژیکی مختلف قرار گیرد: نوستیسپت (nociceptive)، نوروپاتیک (neuropathic)، ایدیوپاتیک (idiopathic)، احشایی (visceral)، درد ناشی از آسیب به عصب، درد مزمن عضلانی‌اسکلتی و درد مزمن شکمی، و سایر دلایل ناشناخته.

اوپیوئیدها در سراسر دنیا برای درمان درد استفاده می‌شوند. آن‌ها به گیرنده‌های اوپیوئیدی در سیستم عصبی مرکزی (مو (mu)، کاپا (kappa)، دلتا (delta)، و سیگما (sigma)) متصل می‌شوند و می‌توانند شامل آگونیست‌ها (agonists)، آنتآگونیست‌ها (antagonists)، آگونیست‌ها - آنتآگونیست‌های ترکیبی یا آگونیست‌های نسبی باشند. اوپیوئیدها عموما در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا در مراکز مراقبت‌های سلامت در دسترس هستند، اما در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ممکن است دسترسی به آن‌ها محدود باشد. به‌عنوان مثال، اوپیوئیدهایی که در حال حاضر در انگلستان موجود هستند عبارتند از: بوپرنورفین (buprenorphine)، کدئین (codeine)، فنتانیل (fentanyl)، هیدرومورفون (hydromorphone)، متادون (methadone)، مورفین (morphine)، اکسی‌کودون (oxycodone) و ترامادول (tramadol). اوپیوئیدها در دوزهای مختلف (عمدتا براساس وزن بدن برای بیماران خردسال) با استفاده از روش تزریقی (parenteral)، از راه مخاط (transmucosal)، از راه پوست (transdermal)، یا به‌صورت خوراکی (آزاد شدن فوری یا آزاد شدن تعدیل شده) مورد استفاده قرار می‌گیرند. برای دستیابی به تسکین کافی درد در کودکان با استفاده از اوپیوئیدها، با درجه قابل قبولی از عوارض جانبی، روش توصیه شده، شروع تجویز با یک دوز پائین‌تر است که به تدریج افزایش می‌یابد تا تاثیر خود را نشان دهد.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی ضددردی و عوارض جانبی اپیوئیدهای مورد استفاده برای درمان درد مزمن غیرسرطانی در کودکان و نوجوانان از تولد تا 17 سالگی در هر شرایطی.

راهبرد جست‌وجو: 

ما پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials) از طریق کتابخانه کاکرین، MEDLINE via Ovid و Embase via Ovid را از آغاز تا 6 سپتامبر 2016 جست‌وجو کردیم. همچنین فهرست منابع مطالعات و مرورهای بازیابی شده و پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی آنلاین را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، با یا بدون کورسازی، با هر دوز و هر روش، مربوط به درمان درد مزمن غیرسرطانی در کودکان و نوجوانان، برای مقایسه اوپیوئیدها با دارونما (placebo) یا یک مقایسه‌کننده فعال.

جمع‌آوری داده و تجزیه و تحلیل: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم قابلیت ورود مطالعات را ارزیابی کردند. ما برای استفاده از داده‌های دو حالتی برای محاسبه خطر نسبی (risk ratio) و تعداد مورد نیاز درمان برای یک رویداد بیشتر، با استفاده از روش‌های استاندارد، برنامه‌ریزی کردیم. ما برای ارزیابی درجه‌‏بندی توصیه‏، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) و ایجاد یک «جدول خلاصه‌ای از یافته‌ها» برنامه‌ریزی کردیم.

نتایج اصلی: 

هیچ مطالعه‌ای برای ورود به این مرور مناسب نبود.

هیچ شواهدی برای حمایت یا رد استفاده از اوپیوئیدها برای درمان درد مزمن غیرسرطانی در کودکان و نوجوانان وجود ندارد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save