آیا اخذ مالیات از شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده منجر به کاهش مصرف و پیشگیری از چاقی یا دیگر پیامدهای نامطلوب سلامت می‌شود؟

چرا این مرور مهم است؟

همانطور که سازمان جهانی بهداشت ترسیم کرده، «globesity» (افزایش اضافه وزن و چاقی در سطح جهان) یک چالش بزرگ جهانی است. رژیم غذایی غنی از شکر، به ویژه هنگامی که با عدم فعالیت فیزیکی ترکیب شود، ممکن است منجر به اضافه وزن و چاقی، و دیگر پیامدهای نامطلوب سلامت شود. برای افراد دارای اضافه وزن یا چاقی، هزینه‌های مستقیم خدمات مراقبت سلامت وجود دارد، مانند پیشگیری و درمان مشکلات سلامت که چاقی و اضافه وزن باعث آنها می‌شوند. زمانی که افراد به دلیل اضافه وزن یا چاقی قادر به کار نباشند، هزینه‌هایی هم برای جامعه به عنوان یک کل وجود دارد.

چه کسانی ممکن است علاقه‌مند به این مرور باشند؟

این مرور ممکن است مورد علاقه سازمان‌های دولتی سلامت عمومی، تصمیم‌گیران سیاست، خرده‌فروشان مواد غذایی و صنایع غذایی باشد. این مرور و به‌روزرسانی‌های بعدی آن ممکن است سیاست‌گذاری را در این زمینه تغییر دهد و بر انگیزه دولت برای ایجاد مالیات بر شکر فرآوری نشده و غذاهایی با شکر افزوده تاثیر بگذارد. همچنین ممکن است باعث ایجاد انگیزه در صنایع غذایی برای تجدید نظر در فرمول محصولات خود کند تا سطح شکر افزوده محصولات خود را کاهش دهند.

هدف این مرور پاسخ‌دهی به چه سوالاتی است؟

ما می‌خواستیم بدانیم که اخذ مالیات از شکر فرآوری نشده و غذاهای حاوی شکر افزوده (به غیر از نوشیدنی‌های شیرین شده با شکر (SSBs)) مصرف آنها را کاهش می‌دهد، میزان دریافت انرژی افراد را تغییر می‌دهد و باعث کاهش اضافه وزن و چاقی می‌شود یا خیر. ما همچنین می‌خواستیم بدانیم که مالیات باعث تغییر رژیم غذایی و هزینه افراد می‌شود و تاثیری بر دیگر مشکلات سلامت مرتبط با رژیم غذایی دارد یا خیر.

چه مطالعاتی در این مرور وارد شدند؟

ما برای یافتن مطالعات در حال انجام یا منتشر شده تا اکتبر 2019 جست‌وجو کردیم. از مجموع 24454 رکورد بازیابی شده، ما یک مطالعه «سری زمانی منقطع شده» (ITS) را شناسایی کردیم که دارای معیارهای واجد شرایط بودن ما برای ارزیابی تاثیر مالیات بر مواد غذایی با شکر افزوده (اما شامل شکر فرآوری نشده نبود) بود. این مطالعه از داده‌های Hungarian Household Budget and Living Conditions Survey با مشاهداتی از 40210 خانوار استفاده کرد. شواهد برگرفته از مطالعه شامل «پایه» (وضعیت قبل از مالیات)، از ژانویه 2008 تا آگوست 2011 بودند. مالیات بر محصولات سلامت عمومی مجارستانی در سپتامبر 2011 به اجرا درآمد. طول مدت زمان پیگیری (اندازه‌گیری اثرات مالیات) 16 ماه بود. این مطالعه توسط Scottish Institute for Research in Economics (SIRE) Early Career Engagement Grant تامین مالی شد.

شواهد حاصل از این مرور چه چیزی را نشان می‌دهند؟

مطالعه وارد شده شواهد بسیار محدودی را فراهم کرد که مالیات بر مواد غذایی حاوی شکر افزوده، مصرف آنها را تا 4% کاهش داد. ما در مورد این شواهد بسیار نامطمئن هستیم، زیرا مطالعه از قوی‌ترین روش استفاده نکرد، به انواع دیگر مالیات همچنین مالیات مواد غذایی حاوی شکر افزوده نگاه کرد، و ممکن است انواع مواد غذایی را به درستی طبقه‌بندی نکرده باشد. ما مطمئن نیستیم که مالیات بر مواد غذایی حاوی شکر افزوده تاثیری بر کاهش مصرف آنها داشته باشد. مطالعه حاضر با هدف بررسی تاثیرات مالیات بر شکر فرآوری نشده انجام نشد.

بعدها چه اتفاقی می‌افتد؟

انجام تحقیقات بیشتری برای ارزیابی تاثیر مالیات بر شکر فرآوری نشده یا مواد غذایی حاوی شکر افزوده برای کاهش مصرف آنها و پیشگیری از چاقی یا دیگر پیامدهای نامطلوب سلامت مورد نیاز است. مطالعات باید در کشورهایی انجام شوند که این مالیات‌ها را اجرا کرده‌اند و باید نگاهی به هزینه-اثربخشی همچنین فواید سلامت اخذ مالیات از شکر فرآوری نشده یا مواد غذایی حاوی شکر افزوده به عنوان یک سیاست سلامت عمومی برای پیشگیری از اضافه وزن، چاقی یا دیگر پیامدهای نامطلوب سلامت داشته باشد. کشورهایی که این مالیات‌ها را اجرا کرده‌اند عبارتند از برمودا، دومینیکا، مجارستان، هند، نروژ، Navajo Nation (ایالات متحده آمریکا) و St. Vincent and Grenadines.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهد بسیار محدودی وجود داشت و قطعیت شواهد بسیار پائین بود. با وجود گزارش‌هایی از کاهش در مصرف مواد غذایی حاوی شکر افزوده که مشمول مالیات شدند، ما مطمئن نیستیم که مالیات بر شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده، تاثیری بر کاهش مصرف آنها و پیشگیری از چاقی یا دیگر پیامدهای جانبی سلامت داشته باشند. انجام تحقیقات قوی بیشتری برای نتیجه‌گیری‌های مشخص در مورد تاثیر مالیات بر شکر فرآوری نشده یا مواد غذایی حاوی شکر افزوده برای کاهش مصرف آنها و پیشگیری از چاقی یا دیگر پیامدهای نامطلوب سلامت، مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

شیوع جهانی اضافه وزن و چاقی هشدار دهنده است. برای مقابله با این مشکل سلامت عمومی، اقدامات پیشگیرانه سلامت عمومی و سیاست‌گذاری به طور اضطراری مورد نیاز هستند. برخی از کشورها اخذ مالیات‌های مواد غذایی را در گذشته اجرا کرده و برخی بعدا آنها را لغو کردند. برخی از کشورها، مانند نروژ، مجارستان، دانمارک، برمودا، دومینیکا، St. Vincent and the Grenadines و Navajo Nation (ایالات متحده آمریکا)، به‌طور خاص اخذ مالیات را بر شکر فرآوری نشده و غذاهایی با شکر افزوده اجرا کردند. این مالیات‌ها بر شکر فرآوری نشده و غذاهایی با شکر افزوده، در واقع مداخلات سیاست مالی هستند که برای کاهش مصرف آنها و به نوبه خود کاهش اثرات نامطلوب مرتبط با سلامت، اقتصادی و اجتماعی مرتبط با این محصولات غذایی اجرا شدند.

اهداف: 

ارزیابی اثرات مالیات بر شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده در جمعیت عمومی بر مصرف شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده، شیوع و بروز اضافه وزن و چاقی و شیوع و بروز سایر پیامدهای سلامت مرتبط با رژیم غذایی.

روش‌های جست‌وجو: 

ما CENTRAL؛ بانک اطلاعاتی مرورهای سیستماتیک کاکرین؛ MEDLINE؛ Embase و 15 بانک اطلاعاتی دیگر و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی را در 12 سپتامبر 2019 جست‌وجو کردیم. ما فهرست منابع تمام رکوردهای مطالعات وارد شده را به صورت دستی جست‌وجو کردیم، وب‌سایت‌های سازمان‌ها و موسسات بین‌المللی را بررسی کرده، و با اعضای گروه مشورتی مرور برای شناسایی مطالعات برنامه‌ریزی شده، در حال اجرا یا منتشر نشده تماس گرفتیم.

معیارهای انتخاب: 

ما مطالعاتی را با جمعیت‌های زیر وارد کردیم: کودکان (0 تا 17 سال) و بزرگسالان (18 سال یا بالاتر) از هر کشور و هر شرایطی. مطالعات خارج شده، مطالعاتی با زیرگروه‌های خاص بودند، مانند افراد مبتلا به هر نوع بیماری که اضافه وزن یا چاقی عارضه جانبی آن بیماری بودند. این مرور شامل مطالعاتی با مالیات بر یا افزایش مصنوعی قیمت‌های فروش برای شکر فرآوری نشده یا محصولات غذایی که حاوی شکر افزوده بودند (به عنوان مثال بیسکوئیت‌ها، بستنی، شیرینی، و محصولات نانوایی)، یا هر دو، به عنوان مداخله، صرف‌نظر از سطح مالیات یا افزایش قیمت، بود. در راستای معیار گروه عملکرد مؤثر و سازمان‌‌دهی مراقبت در کاکرین (EPOC)، ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs)، کارآزمایی‏‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده خوشه‌‏ای (cRCTs)، کارآزمایی‌های غیرتصادفی‌سازی و کنترل شده (nRCTs)، مطالعات کنترل شده قبل-بعد (CBA) و مطالعات سری زمانی منقطع شده (ITS) را وارد کردیم. ما مطالعات کنترل‌شده را با بیش از یک محل مداخله یا کنترل و مطالعات ITS را با یک زمان مداخله که به طور واضح تعریف شد و شامل حداقل سه امتیاز داده‌ای قبل و سه امتیاز بعد از مداخله بودند، وارد کردیم. پیامدهای اولیه ما مصرف شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده، انرژی دریافتی، اضافه وزن و چاقی بودند. پیامدهای ثانویه ما جایگزینی و رژیم غذایی، مصرف و مخارج، تقاضا و دیگر پیامدهای سلامت بودند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم تمام رکوردهای واجد شرایط را برای گنجاندن غربالگری کردند، خطر سوگیری (bias) را بررسی کرده، و داده‌ها را استخراج کردند. دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم قطعیت شواهد را با استفاده از رویکرد درجه‌‏بندی توصیه‏، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) ارزیابی کردند.

نتایج اصلی: 

ما در مجموع 24454 رکورد را بازیابی کردیم. پس از خارج کردن موارد تکراری، 18767 رکورد برای غربالگری عنوان و چکیده باقی ماند. از 11 مطالعه بالقوه مرتبط، ما یک مطالعه ITS را با 40210 مشاهده در سطح خانوار از Hungarian Household Budget and Living Conditions Survey وارد کردیم. دوره قبل از شروع این مطالعه، از ژانویه 2008 تا آگوست 2011 بود، مداخله در سپتامبر 2011 اجرا شد و پیگیری تا دسامبر 2012 (16 ماه) طول کشید. مداخله عبارت بود از مالیات - که «مالیات بر محصولات سلامت عمومی مجارستانی» نامیده شد - بر غذاهای حاوی شکر افزوده، از جمله غذاهای منتخب که بیش از مقدار آستانه شکر خاص داشتند. مداخله شامل مداخلات همزمان است: مالیات از نوشیدنی‌های شیرین شده با شکر (SSBs) و غذاهای سرشار از نمک یا کافئین.

این مطالعه شواهدی را در مورد تاثیر مالیات بر مواد غذایی حاوی بیش از مقدار آستانه شکر خاص، بر میزان مصرف غذاهای حاوی شکر افزوده فراهم می‌کند. پس از اجرای مالیات بر محصولات سلامت عمومی مجارستانی، میانگین مصرف غذاهای حاوی شکر افزوده که مالیات داشتند (اندازه گیری شده در واحد کیلوگرم) تا 4.0% کاهش داشت (تفاوت میانگین استانداردشده (SMD): 0.040-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07- تا 0.01-؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

این مطالعه در معرض خطر پائین سوگیری (bias) از نظر سوگیری عملکرد، سوگیری تشخیص و سوگیری گزارش‌دهی، با شکل اثر از پیش تعیین شده ( shape of effect pre-specified) قرار داشت و مداخله بعید است که تاثیری بر جمع‌آوری داده‌ها داشته باشد. این مطالعه در معرض خطر نامشخص سوگیری ریزش نمونه و در معرض خطر بالا از نظر دیگر سوگیری‌ها و استقلال مداخله بود. ما قطعیت شواهد را برای پیامدهای اولیه و ثانویه، بسیار پایین رتبه‌بندی کردیم.

مالیات بر محصولات سلامت عمومی مجارستانی شامل مالیات بر غذاهای حاوی شکر افزوده بود، اما شامل مالیات بر شکر فرآوری نشده نمی‌شد. ما مطالعات واجد شرایطی را پیدا نکردیم که در مورد مالیات بر شکر فرآوری نشده گزارشی داده باشند. هیچ مطالعه‌ای در مورد پیامدهای اولیه ما، مصرف شکر فرآوری نشده یا غذاهای حاوی شکر افزوده، انرژی دریافتی، اضافه وزن و چاقی، گزارشی ارائه نکرد. هیچ مطالعه‌ای در مورد پیامدهای ثانویه ما، جایگزینی و رژیم غذایی، مصرف و مخارج، تقاضا و دیگر پیامدهای سلامت گزارشی نداد. هیچ مطالعه‌ای اثرات متفاوت را در طول زیرگروه‌های جمعیت گزارش نکرد.

ما نتوانستیم متاآنالیز انجام دهیم یا نتایج مطالعه را ترکیب کنیم.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save