گرفتن پیغام خانگی
طیف گسترده‌ای از تکنولوژی‌ها برای ایجاد ارتباط افراد مبتلا به آسم به متخصصان مراقبت سلامت بین معاینات معمول توسعه یافته‌اند. مطالعاتی که این استراتژی‌ها را تست کرده‌اند، ثابت کردند که تله‌مانیتورینگ منجر به کنترل بهتر نشانه‌ها یا حملات کمتری می‌شود، و نمی‌تواند این احتمال را منتفی بداند که تله‌مانیتورینگ ممکن است به دلیل احتمال کمتر انجام اقدامات لازم (زمانی که مورد نیاز است) باعث آسیب ناخواسته به افراد شود. تله‌مانیتورینگ ممکن است مزایای کمی بر کیفیت زندگی و عملکرد ریه داشته باشد، اما این نتایج بسیار نامطمئن هستند.
پیشینه
تماس منظم با یک پزشک یا یک پرستار آسم، برای کنترل نشانه‌های آسم و در صورت لزوم، تغییر اسپری استنشاقی مهم است. تکنولوژی تلفن و اینترنت در حال حاضر در بسیاری از بیماری‌های طولانی‌مدت، به عنوان راهی برای پایش نشانه‌ها بین ویزیت‌ها در کلینیک استفاده می‌شود. در مورد آسم، عملکرد ریه و سایر نشانه‌های آسم را می‌توان در خانه اندازه‌گیری و اطلاعات را به صورت الکترونیکی برای پزشک یا پرستار ارسال کرد تا پیش از اینکه فرد دوباره به کلینیک برگردانده شود، بتواند تصمیم بگیرد که این کار لازم است یا خیر.
سوال مطالعه مروری
ما می‌خواستیم بدانیم که تله‌مانیتورینگ خانگی شامل بازخورد از طرف ارائه دهندگان مراقبت سلامت حرفه‌ای در مقایسه با پایش معمول خود افراد، برای افراد مبتلا به آسم مزایای بیشتری دارد یا خیر.
ویژگی‌های مطالعه
18 مطالعه را در مجموع شامل 2268 نفر یافتیم: 12 مطالعه بزرگسالان، پنج مطالعه کودکان و یک مطالعه افرادی از هر دو گروه سنی را وارد کردند. اکثر افراد وارد شده در مطالعات، آسم مقاوم خفیف تا متوسط داشتند، و به طور کلی مطالعات بین سه تا 12 ماه به طول انجامید. به افراد گروه مداخله، یکی از انواع تکنولوژی برای رکورد و به اشتراک‌گذاری نشانه‌های خود (پیام‌های متنی، سیستم‌های وب یا تماس‌های تلفنی) داده شد و با گروهی از افرادی که مراقبت معمول دریافت کردند یا یک گروه کنترل مقایسه شدند.
نتایج اصلی و کیفیت شواهد
ما نمی‌توانستیم بگوییم که افراد در گروه‌های تله‌مانیتورینگ نسبت به افراد گروه کنترل که حملاتی داشتند و نیاز به مصرف یک دوره استروئید خوراکی، مراجعه به بخش اورژانس یا بستری شدن در بیمارستان داشتند، شانس بالاتر یا پائین‌تری دارند. هیچ گزارشی، سایر مضرات بالقوه تله‌مانیتورینگ خانگی را توضیح نداد. مطالعات، بسیاری از انواع مختلف تکنولوژی را مورد استفاده قرار دادند و ما نمی‌توانیم بگوییم که برخی از تکنولوژی‌ها بهتر از بقیه هستند. اطمینان ما درباره نتایج از متوسط تا بسیار پائین متغیر بود، به این معنی که مطالعات بیشتر احتمالا برخی از این نتایج را تغییر می دهند و ممکن است اینکه چقدر آنها را باور داشته باشیم را تحت تاثیر قرار دهند.
ممکن است استفاده از تکنولوژی برای نظارت بر افراد مبتلا به آسم در خانه، مزایای بیشتری نسبت به مراقبت‌های معمول در کیفیت کلی زندگی داشته باشد، اما این تاثیر کوچک بود، و مطالعات با یکدیگر توافق نداشتند. این مداخلات ممکن است مزایایی برای عملکرد ریه داشته باشند، اما بسیاری از افراد از مطالعات خارج شدند، بنابراین ما نمی‌توانستیم مطمئن باشیم.
شواهد فعلی از اجرای گسترده تله‌مانیتورینگ با بازخورد ارائه دهنده مراقبت سلامت بین ویزیت‌های پزشکی در کلینیک آسم پشتیبانی نمی‌کند. مطالعات هنوز ثابت نکرده که استراتژی‌های تله‌مانیتورینگ بیشتر از مراقبت معمول، منجر به کنترل بهتر نشانه‌ها یا کاهش نیاز به استروئید خوراکی در بیماری آسم می‌شود، هم‌چنین مضرات ناخواسته آنها را منتفی ندانستند. محققان به مزایای کوچکی برای کیفیت زندگی اشاره کردند، با وجود اینکه مطالعات کورسازی شدند، این موضوع در معرض خطر سوگیری قرار داشت. به طور مشابهی، با توجه به سوگیری ریزش نمونه (attrition bias) امکان‌پذیر، برخی از مزایا در مورد عملکرد ریه نامطمئن است.
مطالعات عملی بزرگ‌تر بر روی کودکان و بزرگسالان، بهتر می‌توانند مزایای این مداخلات را در پیشگیری از تشدید و اجتناب از آسیب‌ها در دنیای واقعی تعیین کنند؛ با توجه به اینکه حداقل بخشی از این مزایا را می‌توان با افزایش توجه شرکت‌کنندگانی که با شرکت در کارآزمایی‌های بالینی آنها را دریافت کردند، توضیح داد، تعمیم نتایج حاصل از این مرور دشوار است. مطالعات کیفی می‌توانند پژوهش آینده را با تمرکز بر بیمار و ارائه دهنده مزایا، یا با شناسایی زیر-گروه‌هایی از بیمارانی که به احتمال زیاد مزایای پایش نزدیک‌تر را به دست آورده‌اند، مانند کسانی که حملات آسم مکرر دارند، به انجام برسانند.
آسم یک بیماری مزمن است که به علت انقباض برونش، التهاب و تولید خلط باعث تنگی برگشت‌پذیر راه‌های تنفسی می‌شود. هم‌چنین با موربیدیتی قابل اجتناب معنادار و مورتالیتی همراه است. خود-مدیریتی با بهره‌گیری از یک متخصص مراقبت سلامت در کنترل نشانه‌ها و پیشگیری از تشدید بیماری مهم است.
امروزه بیماران می‌توانند برای اندازه‌گیری عملکرد ریه و آسم در خانه از تلفن و فناوری‌های اینترنتی استفاده کنند. پس از آن بیماران می‌توانند این اطلاعات را با ارائه دهندگان مراقبت سلامت خود به صورت الکترونیکی به اشتراک بگذارند، این کار می‌تواند بازخورد را بین ویزیت‌های کلینیک فراهم کند. در این روش، فناوری می‌تواند برای بهبود پیامدهای سلامت و پیشگیری از نیاز افراد مبتلا به آسم و سایر بیماری‌های طولانی‌مدت سلامت به درمان اورژانسی استفاده شود.
ارزیابی اثربخشی و ایمنی تله‌مانیتورینگ خانگی با بازخورد مراقبت سلامت حرفه‌ای بین ویزیت‌های کلینیک در مقایسه با مراقبت معمول.
ما پایگاه ثبت تخصصی کارآزمایی‌های گروه مرور راه‌های هوایی در کاکرین (CAGR) را تا ماه می سال 2016 شناسایی کردیم. هم‌چنین www.clinicaltrials.gov، پورتال کارآزمایی‌های سازمان جهانی بهداشت (WHO) و فهرست منابع سایر مرورها را جست‌وجو کرده و با نویسندگان کارآزمایی برای درخواست اطلاعات بیشتر تماس گرفتیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) با طرح موازی درباره بزرگسالان یا کودکان مبتلا به آسم که در آن از هر نوع تکنولوژی برای اندازه‌گیری و به اشتراک‌گذاری داده‌های پایش آسم با یک ارائه دهنده مراقبت سلامت بین ویزیت‌های کلینیک در مقایسه با نظارت‌های دیگر یا مراقبت معمول استفاده شده باشد، را وارد کردیم. کارآزمایی‌هایی را که در آن فناوری‌های پایش بدون دخالت پزشک یا پرستار مورد استفاده قرار گرفته بود را از مرور خارج کردیم. مطالعاتی که متن کامل مقالات را گزارش کردند، و مطالعاتی که فقط خلاصه مقالات و داده‌های منتشر نشده را منتشر کردند، وارد کردیم.
دو نویسنده مرور، جست‌وجو را غربالگری و به طور جداگانه، خطر سوگیری (bias) و داده‌های عددی را استخراج و اختلافات را با اجماع حل کردند.
ما داده‌های دو-حالتی را بر اساس نسبت‌های شانس (ORs) تجزیهوتحلیل کردیم، در حالی که از شرکت‌کنندگان مطالعه به عنوان واحد تجزیهوتحلیل استفاده کردیم، و داده‌های پیوسته را بر اساس تفاوت‌های میانگین (MDs) تجزیهوتحلیل کردیم؛ از مدل اثرات-تصادفی استفاده کردیم. شواهد مربوط به تمام پیامدها را با استفاده از رویکرد درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) امتیازبندی کردیم.
18 مطالعه را شامل 2268 شرکت‌کننده یافتیم: 12 مطالعه درباره بزرگسالان، 5 مطالعه درباره کودکان و یک مطالعه درباره افرادی از هر دو گروه سنی. به طور کلی مطالعات، افراد مبتلا به آسم خفیف تا متوسط را به کار گرفته و آنها را به مدت سه تا 12 ماه پیگیری کردند. به افراد گروه مداخله، یکی از انواع فناوری را برای رکورد و به اشتراک‌گذاری نشانه‌های خود ارائه کردند (پیام‌های متنی، سیستم‌های وب یا تماس‌های تلفنی) و آنها را با گروهی از افرادی که مراقبت معمول یا یک مداخله کنترل دریافت نمودند، مقایسه کردند.
شواهد به دست آمده از این مطالعات به وضوح نشان نمی‌دهد که تله‌مانیتورینگ آسم با بازخورد از متخصص مراقبت سلامت در مقایسه با مراقبت معمول، شانس تشدید بیماری را برای نیاز به یک دوره استروئید خوراکی (OR: 0.93؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.60 تا 1.44؛ 466 شرکت‌کننده؛ چهار مطالعه)، مراجعه به بخش اورژانس (OR: 0.75؛ 95% CI؛ 0.36 تا 1.58؛ 1018 شرکت‌کننده؛ هشت مطالعه) یا بستری در بیمارستان (OR: 0.56؛ 95% CI؛ 0.21 تا 1.49؛ 1042 شرکت‌کننده؛ 10 مطالعه) افزایش می‌دهد یا کاهش. اطمینان ما با توجه به عدم-دقت در هر سه پیامد اولیه محدود بود. رتبه‌بندی کیفیت شواهد از متوسط تا بسیار پائین متغیر بود. هیچ یک از مطالعات به طور جداگانه حوادث جانبی جدی یا غیر-جدی درباره تشدید آسم را رکورد نکردند.
شواهد در مورد اقدامات کنترل آسم، غیر-دقیق بود، مزیت محتمل آشکار برای کیفیت زندگی، بیشتر مربوط به مراقبت‌های معمول بود (MD: 0.23؛ 95% CI؛ 0.01 تا 0.45؛ 796 شرکت‌کننده؛ شش مطالعه؛ I2 = 54%)، اما این تاثیر کوچک و نتایج مطالعه متفاوت بود. مداخلات تله‌مانیتورینگ ممکن است مزایای بیشتری برای دو معیار عملکرد ریه فراهم کند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.