موضوع چیست؟

ارزیابی تاثیرات سیاست زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید بر مورتالیتی و موربیدیتی مادر و نوزاد.

چرا این موضوع مهم است؟

پره-اکلامپسی یک مشکل بسیار شایع در طول دوران بارداری است که بیش از یک زن را از هر 10 زن باردار تحت تاثیر قرار می‌دهد. زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی نشانه‌هایی مانند فشار خون بالا، سردرد، مشکلات بینایی و تورم دست، ساق پاها یا کل پاها دارند. این بیماری اگر درمان نشود، در حالت شدید ممکن است موجب ضعف سلامت یا حتی مرگ‌ومیر، هم برای زنان باردار و هم برای نوزادان آنها شود. بیشتر زنان در کشورهای با سطح درآمد پائین و در شرایط اقتصادی دشوار از پره-اکلامپسی رنج می‌برند و می‌میرند. تنها درمان قطعی برای این بیماری به دنیا آوردن نوزاد است. بنابراین برای پزشکان و زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید بحث در مورد زایمان نوزاد پس از هفته 34 یا 37 بارداری بسیار شایع است، و زمان‌بندی آن بستگی به سلامت مادر و کودک دارد. ما می‌خواستیم بدانیم که زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادان آنها ایمن‌تر است یا زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده.

پره-اکلامپسی شدید یکی از دلایل شایع زایمان زودهنگام در زنان باردار است. در اغلب موارد پیش از آنکه مادر به مرحله زایمان برسد لازم است نوزاد به دنیا بیاید. بسیاری از پزشکان ترجیح می‌دهند سزارین را برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید انجام دهند، حتی زمانی که نوزاد سالم است. با این وجود، مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند که زایمان سزارین ممکن است چشم‌انداز مادر و نوزاد را، با افزایش خطر عوارض، بدتر کند. بهترین راه برای تولد نوزاد برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید هنوز مشخص نشده است.

ما چه شواهدی به دست آوردیم؟

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده بهترین راه برای تست گزینه‌های مختلف درمان و تصمیم‌گیری در مورد این هستند که کدام درمان ایمن‌تر و بهتر است. ما مطالعات را در 6 سپتامبر 2017 جست‌وجو کردیم، اما هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده‌ای برای مقایسه زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید یافت نشد. هیچ شواهدی از RCTها وجود ندارد که بتواند به تصمیم‌گیری درباره اینکه کدام نوع زایمان برای زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادانشان بهتر است، کمک کند.

این یافته‌ها چه معنایی دارند؟

ما هیچ اطلاعاتی از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده مربوط به ارزیابی اینکه برای زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادان آنها زایمان سزارین بهتر است یا زایمان واژینال، در اختیار نداریم. تا زمانی که ما کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده خوبی در این زمینه انجام دهیم، زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید باید با پزشکان خود درباره گزینه‌های موجود برای زایمان ایمن نوزاد خود با بهترین نتایج ممکن مشورت کنند. سپس پزشکان و زنان باردار می‌توانند با هم تصمیم بگیرند که برای سلامت کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت مادر و نوزاد زایمان سزارین بهتر است یا زایمان واژینال؟