زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌‌ریزی شده در پره-اکلامپسی شدید

موضوع چیست؟

ارزیابی تاثیرات سیاست زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید بر مورتالیتی و موربیدیتی مادر و نوزاد.

چرا این موضوع مهم است؟

پره-اکلامپسی یک مشکل بسیار شایع در طول دوران بارداری است که بیش از یک زن را از هر 10 زن باردار تحت تاثیر قرار می‌دهد. زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی نشانه‌هایی مانند فشار خون بالا، سردرد، مشکلات بینایی و تورم دست، ساق پاها یا کل پاها دارند. این بیماری اگر درمان نشود، در حالت شدید ممکن است موجب ضعف سلامت یا حتی مرگ‌ومیر، هم برای زنان باردار و هم برای نوزادان آنها شود. بیشتر زنان در کشورهای با سطح درآمد پائین و در شرایط اقتصادی دشوار از پره-اکلامپسی رنج می‌برند و می‌میرند. تنها درمان قطعی برای این بیماری به دنیا آوردن نوزاد است. بنابراین برای پزشکان و زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید بحث در مورد زایمان نوزاد پس از هفته 34 یا 37 بارداری بسیار شایع است، و زمان‌بندی آن بستگی به سلامت مادر و کودک دارد. ما می‌خواستیم بدانیم که زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادان آنها ایمن‌تر است یا زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده.

پره-اکلامپسی شدید یکی از دلایل شایع زایمان زودهنگام در زنان باردار است. در اغلب موارد پیش از آنکه مادر به مرحله زایمان برسد لازم است نوزاد به دنیا بیاید. بسیاری از پزشکان ترجیح می‌دهند سزارین را برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید انجام دهند، حتی زمانی که نوزاد سالم است. با این وجود، مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند که زایمان سزارین ممکن است چشم‌انداز مادر و نوزاد را، با افزایش خطر عوارض، بدتر کند. بهترین راه برای تولد نوزاد برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید هنوز مشخص نشده است.

ما چه شواهدی به دست آوردیم؟

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده بهترین راه برای تست گزینه‌های مختلف درمان و تصمیم‌گیری در مورد این هستند که کدام درمان ایمن‌تر و بهتر است. ما مطالعات را در 6 سپتامبر 2017 جست‌وجو کردیم، اما هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده‌ای برای مقایسه زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید یافت نشد. هیچ شواهدی از RCTها وجود ندارد که بتواند به تصمیم‌گیری درباره اینکه کدام نوع زایمان برای زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادانشان بهتر است، کمک کند.

این یافته‌ها چه معنایی دارند؟

ما هیچ اطلاعاتی از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده مربوط به ارزیابی اینکه برای زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید و نوزادان آنها زایمان سزارین بهتر است یا زایمان واژینال، در اختیار نداریم. تا زمانی که ما کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده خوبی در این زمینه انجام دهیم، زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید باید با پزشکان خود درباره گزینه‌های موجود برای زایمان ایمن نوزاد خود با بهترین نتایج ممکن مشورت کنند. سپس پزشکان و زنان باردار می‌توانند با هم تصمیم بگیرند که برای سلامت کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت مادر و نوزاد زایمان سزارین بهتر است یا زایمان واژینال؟

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهد قوی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده وجود ندارد که بتوان با توجه به آن به صورت عملی درباره انتخاب نوع زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید اطلاع‌رسانی کرد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده با کیفیت بالا برای بررسی تاثیرات کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت زایمان سزارین و زایمان واژینال برای این زنان و نوزادان آنها مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

پره-اکلامپسی (pre-eclampsia) یک عارضه بسیار شایع بارداری است، و پیش‌بینی زایمان در اغلب موارد ضروری است. با این حال، بهترین روش زایمان هنوز نامشخص باقی مانده، اگرچه مطالعات مشاهده‌ای بهترین پیامدهای مادر و پری‌ناتال را با زایمان واژینال نشان می‌دهند.

اهداف: 

ارزیابی تاثیرات سیاست زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان مبتلا به پره-اکلامپسی شدید بر مورتالیتی و موربیدیتی مادر و نوزاد.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین، ClinicalTrials.gov، پلت‌فرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP) (6 سپتامبر 2017) و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

ما تصمیم به وارد کردن تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده‌ای گرفتیم که به بررسی زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان باردار مبتلا به پره-اکلامپسی شدید پرداختند. مطالعات شبه-تصادفی‌سازی شده و غیر-تصادفی‌سازی شده برای ورود به این مرور واجد شرایط نیستند.

تمرکز این مرور بر پره-اکلامپسی شدید است؛ مطالعات مربوط به زایمان سزارین برنامه‌ریزی شده در برابر زایمان واژینال برنامه‌ریزی شده برای زنان باردار مبتلا به اکلامپسی برای ورود واجد شرایط نیستند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

هیچ مطالعه‌ای را شناسایی نکردیم که معیارهای ورود را داشته باشد. دو مطالعه را از مرور خارج کردیم.

نتایج اصلی: 

در این مرور هیچ مطالعه وارد شده‌ای وجود نداشت.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری