داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای مدیریت درمانی کمردرد

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) رایج‌ترین داروهایی هستند که در سراسر جهان تجویز شده و معمولا برای درمان کمردرد استفاده می‌شوند. این مرور 65 مطالعه (شامل بیش از 11,000 بیمار) را با کیفیت روش‌شناسی (methodology) ترکیبی یافت که NSAID‌های مختلف را با دارونما (یک ماده غیر فعال که ارزش درمانی ندارد)، دیگر داروها، دیگر درمان‌ها و دیگر NSAID‌ها مقایسه کردند. نویسندگان مرور نتیجه می‌گیرند که NSAIDها برای تسکین علامتی کوتاه‌مدت در بیماران مبتلا به کمردرد حاد و مزمن بدون سیاتیک (درد و سوزن سوزن شدن اندام تحتانی) اندکی اثربخش هستند. در بیماران مبتلا به سیاتیک حاد، هیچ تفاوتی در تاثیر داروهای NSAID و دارونما مشاهده نشد.

نویسندگان مرور هم‌چنین دریافتند که NSAID‌ها موثرتر از دیگر داروها (پاراستامول/استامینوفن، مسکّن‌های مخدر و شل کننده‌های عضلانی) نیستند. دارونما و پاراستامول/استامینوفن عوارض جانبی کمتری نسبت به NSAIDها داشتند، اگرچه دومی عوارض جانبی کمتری را نسبت به شل‌کننده‌های عضلانی و مسکّن‌های مخدر نشان داد. NSAIDهای جدید COX-2 به نظر نمی‌رسند موثرتر از NSAIDهای مرسوم باشند، اما با عوارض جانبی کمتری، به ویژه زخم معده، همراه هستند. با این حال، دیگر متون علمی نشان داده‌اند که برخی از NSAID‌های COX-2 با افزایش خطر قلبی‌عروقی مرتبط هستند.

این مرور به وجود محدودیت در تعداد مطالعات اشاره کرد. فقط 42% از مطالعات با کیفیت بالا در نظر گرفته شدند. بسیاری از مطالعات دارای تعداد کمی از بیماران بودند که توانایی تشخیص تفاوت را میان دو گروه NSAID و کنترل محدود می‌کند. اطلاعات کمی در مورد نتایج طولانی‌مدت و عوارض جانبی طولانی‌مدت وجود دارد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهد به دست آمده از 65 کارآزمایی موجود در این مرور نشان می‌دهد که NSAID‌ها برای تسکین علامتی کوتاه‌مدت در بیماران مبتلا به کمردرد حاد و مزمن بدون سیاتیک موثر هستند. با این حال، اندازه تاثیرگذاری آنها کوچک است. علاوه بر این، به نظر نمی‌رسد نوع خاصی از NSAID وجود داشته باشد که به وضوح از سایرین موثرتر باشد. مهار کننده‌های انتخابی COX-2 در مقایسه با NSAID‌های مرسوم در RCT‌های وارد شده در این مرور، عوارض جانبی کمتری را نشان دادند. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده‌اند که مهار کننده‌های COX-2 با افزایش خطرات قلبی‌عروقی در جمعیت‌های خاصی از بیماران مرتبط هستند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) رایج‌ترین داروهایی هستند که در سراسر جهان تجویز شده و به‌طور گسترده‌ای برای بیماران مبتلا به کمردرد استفاده می‌شوند. مهار کننده‌های انتخابی COX-2 در حال حاضر در دسترس قرار داشته و برای بیماران مبتلا به کمردرد تجویز می‌شوند.

اهداف: 

هدف این مرور، ارزیابی تاثیرات NSAID‌ها و مهار کننده‌های COX-2 در درمان کمردرد غیر اختصاصی و ارزیابی اینکه کدام نوع از NSAID موثرتر از بقیه موارد است.

روش‌های جست‌وجو: 

بانک‌های اطلاعاتی MEDLINE و EMBASE و پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین را در صورتی تا پایان جون 2007 جست‌وجو کردیم که به انگلیسی، هلندی یا آلمانی گزارش شده بودند. هم‌چنین منابع ارائه شده را در مطالعات مروری مرتبط غربالگری کرده و کارآزمایی‌ها را شناسایی کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و کنترل شده و دوسو کور (double-blind) از تجویز NSAIDها در مدیریت درمانی کمردرد غیر اختصاصی با یا بدون سیاتیک (sciatica) وارد شدند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج کرده و کیفیت روش‌شناسی (methodology) آنها را ارزیابی کردند. همه مطالعات در مورد ارتباط بالینی نیز مورد ارزیابی قرار گرفتند، که هیچ تفسیر یا نتیجه‌گیری بیشتری از آنها استخراج نشد. اگر داده‌ها از نظر بالینی همگون بودند، یک متاآنالیز انجام می‌شد. اگر داده‌هایی از کارآزمایی‌های بالینی همگون به دست نیامد، یک تحلیل کیفی با استفاده از یک سیستم رتبه‌بندی با چهار سطح شواهد (قوی، متوسط، محدود، بدون شواهد) انجام شد.

نتایج اصلی: 

در مجموع، 65 کارآزمایی (تعداد کل بیماران = 11,237) در این مرور گنجانده شدند. بیست و هشت کارآزمایی (42%) با کیفیت بالا در نظر گرفته شدند. تاثیرات آماری معنی‌داری به نفع NSAID‌ها در مقایسه با دارونما (placebo) یافت شد، اما به قیمت عوارض جانبی بیشتر که از لحاظ آماری معنی‌دار بود. شواهدی در سطح متوسط وجود دارد که NSAID‌ها برای تسکین کمردرد حاد موثرتر از پاراستامول نیستند، اما پاراستامول عوارض جانبی کمتری داشت. شواهدی در سطح متوسط به دست آمد که NSAID‌ها برای تسکین کمردرد حاد موثرتر از دیگر داروها نیستند. شواهدی قوی وجود دارد که انواع مختلف NSAID‌ها، از جمله NSAID‌های COX-2، به یک اندازه برای کمردرد حاد موثر هستند. NSAIDهای COX-2 از نظر آماری عوارض جانبی کمتری نسبت به NSAIDهای مرسوم داشتند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information