Mensajes clave
Como tratamiento inicial para las personas con un tipo poco frecuente de cáncer de los glóbulos blancos (LCTM), la administración de células madre procedentes de otra persona (TCM alogénico) en lugar de sus propias células madre (TCM autólogo) podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las probabilidades de que funcione el tratamiento o de supervivencia.
Como tratamiento adicional para personas que todavía sigan enfermas después de haber recibido tratamientos previos para el LCTM, la administración de un TCM alogénico en lugar de cualquier otro tratamiento podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las probabilidades de éxito del tratamiento o de supervivencia.
Los estudios futuros deben analizar la mejor manera de utilizar el TCM alogénico para el LCTM, en particular para diferentes tipos de LCTM, y cuándo ofrecer este tratamiento.
¿Qué son los linfomas de células T maduras y cómo se tratan?
Los linfomas de células T maduras (LCTM) son un grupo de cánceres sanguíneos poco frecuentes que afectan a las células T (un tipo de glóbulo blanco). Hay varios tipos de LCTM, como los linfomas cutáneos de células T (LCCT), que afectan la piel, y los LCTM no cutáneos, que afectan otras partes del cuerpo. Solo aproximadamente la mitad de las personas con LCTM sobreviven a los 3 años. Los tratamientos tradicionales para el cáncer que destruyen las células cancerosas (quimioterapias) ayudan a controlar la enfermedad en cerca del 30% de las personas con LCTM.
Las células madre son células del cuerpo de la persona que pueden hacer copias de sí mismas y convertirse en diferentes tipos de células. Un trasplante de células madre reemplaza las células dañadas en el cuerpo de la persona con células madre sanas, lo que significa que pueden producir células sanguíneas sanas nuevamente. Si es posible obtener las propias células madre sanas de la persona y utilizarlas posteriormente para reemplazar las células dañadas, esto se denomina trasplante autólogo de células madre (TCM autólogo). Como alternativa, se utilizan células madre sanas procedentes de otra persona (donante) para sustituir las células dañadas de la persona con la enfermedad (trasplante alogénico de células madre: TCM alogénico). Las nuevas células madre ayudan a la persona a utilizar el sistema inmunitario del donante para combatir el cáncer (efecto injerto contra linfoma). Este tratamiento es particularmente útil para las personas que ya han recibido quimioterapia, pero cuya enfermedad persiste.
El uso de las células madre de otra persona a veces puede causar que las nuevas células ataquen el cuerpo de la persona (enfermedad injerto contra huésped; EICH). Si esto ocurre rápidamente, se denomina EICH aguda (EICHa), mientras que si comienza más tarde (o continúa por mucho tiempo) se denomina EICH crónica (EICHc).
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar los beneficios y los riesgos del TCM alogénico como tratamiento para los adultos con LCTM. Analizamos cuán bien funciona y si es seguro, ya sea cuando se utiliza como tratamiento inicial (de primera línea) o en personas que ya han recibido otros tratamientos, pero cuya enfermedad persiste. Analizamos si el tratamiento con TCM alogénico mejora los siguientes aspectos:
la probabilidad de supervivencia (supervivencia global);
la probabilidad de sobrevivir sin que el cáncer reaparezca o empeore (supervivencia sin progresión);
la probabilidad de éxito del tratamiento (tasa de respuesta);
el bienestar.
También analizamos los riesgos de que:
el tratamiento provoque la muerte de la persona;
aparezca EICH aguda o crónica;
se produzcan efectos no deseados.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que investigaran el TCM alogénico en comparación con cualquier otro tratamiento para el LCTM. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios y evaluamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué encontramos?
Encontramos 3 estudios con 222 personas con LCTM; 1 utilizó el TCM alogénico como tratamiento de primera línea y los otros 2 lo utilizaron en personas que ya habían recibido previamente otros tratamientos que no habían resultado eficaces.
Un estudio comparó el TCM alogénico con el TCM autólogo como tratamiento inicial en 103 personas y encontró que podría haber poca o ninguna diferencia en la supervivencia global, la supervivencia sin progresión o los efectos no deseados, así como ningún efecto sobre la tasa de respuesta. Las personas que recibieron TCM alógénico tuvieron un riesgo mayor de que el tratamiento les causara la muerte. La mayoría de las personas (84%) que recibieron TCM alogénico desarrolló EICHa, y casi la mitad (47%) presentó EICHc.
Un estudio comparó el TCM alogénico con cualquier otro tratamiento en 102 personas con LCCT que permanecían enfermos después del tratamiento inicial. Hubo poca o ninguna diferencia en la supervivencia global o los efectos no deseados, pero la supervivencia sin progresión podría haber sido más larga después de recibir el TCM alogénico. El 56% de las personas que recibieron TCM alogénico presentaron EICHa y el 31% presentaron EICHc. Sin embargo, no tenemos confianza en la evidencia proveniente de este estudio. El estudio no informó si las personas murieron a causa del tratamiento ni cuál fue la tasa de respuesta.
Otro estudio administró TCM alogénico a 17 personas con LCTM no cutáneo que permanecían enfermos después del tratamiento inicial, pero no los comparó con otro grupo. La tasa de respuesta fue del 76% después de 1 mes. El 35% presentó EICHa y el 41% presentó EICHc. El estudio no informó efectos no deseados. Dos años después, cerca del 80% de las personas permanecían con vida, con una supervivencia sin progresión del 64%. Alrededor del 6% había muerto a causa del tratamiento.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No tenemos confianza en la evidencia porque los estudios fueron pequeños y no siempre informaron los resultados de todas las personas tratadas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta octubre de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del TCM alogénico en el tratamiento del LCTM en adultos (≥ 18 años de edad) en comparación con cualquier otro tratamiento, en particular con respecto a su eficacia y seguridad como tratamiento de primera línea y, en segundo lugar, con respecto a su eficacia y seguridad como opción de rescate.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase, resúmenes de congresos y 2 bases de datos de ensayos en curso desde enero de 1990 hasta octubre de 2025 para obtener estudios prospectivos y retrospectivos que evaluaran la función del TCM alogénico para el LCTM.
Conclusiones de los autores
En esta revisión sistemática, identificamos 1 ECA de TCM alogénico como tratamiento de primera línea para el LCTM, y 1 ECA mendeliano y 1 ensayo de fase II planificado de forma prospectiva de TCM alogénico para el LCTM recidivante o refractario. Encontramos dificultades al extraer los datos de estos estudios, porque hubo diferencias importantes en los diseños de los estudios y los grupos de intervención y control. Identificamos evidencia de certeza baja a muy baja sobre la efectividad y la seguridad del TCM alogénico en los adultos con LCTM. Tuvimos algunas dudas con respecto al riesgo de sesgo en los 2 ECA y dudas importantes acerca del sesgo en el estudio de fase II.
Debido a que hay 3 estudios en curso que evalúan el TCM alogénico, principalmente para el LCTM recidivante o refractario, es posible que se publique una actualización de esta revisión en un futuro próximo. Sin embargo, ninguno de los estudios en curso tiene un diseño de ECA.
Financiación
Departamento I de Medicina Interna, Centro de Oncología Integrada de Aachen, Bonn, Colonia y Duesseldorf, Facultad de Medicina y Hospital Universitario de Colonia, Universidad de Colonia.
Registro
Protocolo disponible a través del DOI 10.1002/14651858.CD014672.
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