La dependencia de opiáceos se asocia con la salud pública y los problemas sociales. Los pacientes que se inyectan opiáceos están particularmente en riesgo, no sólo debido a que se vuelven dependientes más rápido que con otras vías de administración sino también debido a que están expuestos a consecuencias como el mayor riesgo de mortalidad por sobredosis, enfermedades infecciosas y problemas de salud. Al menos tres cuartos de los consumidores de opiáceos a nivel mundial consumen heroína.
El tratamiento de sustitución con opiáceos incluye la prescripción de un opiáceo para reemplazar la heroína callejera u otros opiáceos. Este tratamiento se realiza a largo plazo y se ha demostrado que reduce la inyección de heroína callejera y el riesgo de muerte y de transmisión de virus por la sangre y que reduce la posibilidad de involucrarse en delitos.
Los tratamientos de mantenimiento que son efectivos para retener a los pacientes en el tratamiento y para suprimir el concumo de heroína incluyen metadona, buprenorfina, y diacetilmorfina, solos o combinados con tratamientos psicosociales. Para diversificar las posibilidades de tratamiento, es importante aclarar los beneficios que cada intervención específica puede proporcionar a los pacientes. La morfina oral de liberación lenta (MLLO) se administra una vez al día y se ha propuesto para los pacientes que no pueden tolerar la metadona o que responden de forma deficiente a otros tratamientos de mantenimiento disponibles.
Esta revisión no identificó pruebas suficientes para evaluar la efectividad de la MLLO para el mantenimiento con opiáceos. Sólo tres ensayos controlados aleatorios con 195 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los hallazgos de dos estudios indicaron una reducción posible del uso de opiáceos en los pacientes que recibieron MLLO. En otro estudio, la administración de MLLO se asoció con menos síntomas depresivos. La retención en el tratamiento no fue claramente diferente entre las intervenciones comparadas. Los efectos adversos fueron más frecuentes con MLLO que con buprenorfina o metadona e incluyeron calambres estomacales, cefalea, dolor de muelas, estreñimiento, vómitos e insomnio.
Estos estudios tuvieron números pequeños de participantes, seguimientos muy cortos y estaban diseñados para responder diferentes preguntas. En términos generales, las pruebas pueden considerarse de baja calidad.
Leer el resumen científico
Los tratamientos de sustitución con opiáceos son efectivos para retener a los pacientes en el tratamiento y suprimir el consumo de heroína. Aún queda el interrogante de si la morfina de liberación lenta por vía oral (MLLO) podría representar una alternativa posible para los pacientes dependientes de opiáceos que responden de forma deficiente a otros tratamientos de mantenimiento disponibles.
Objetivos
Evaluar la eficacia de la MLLO como tratamiento farmacológico de mantenimiento alternativo para el tratamiento de la dependencia de opiáceos.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL - The Cochrane Library número 3, 2013), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2013), EMBASE (enero 1980 hasta abril 2013) y en las listas de referencias de artículos.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos cuasialeatorios que evaluaran la eficacia de la MLLO comparada con otro tratamiento de mantenimiento o con ningún tratamiento.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.
Resultados principales
Se incluyeron en la revisión tres estudios con 195 participantes. Dos fueron ensayos cruzados y uno fue un ECA de grupos paralelos. La retención en el tratamiento pareció superior a un 80% en los tres estudios (sin diferencias significativas con los controles). No obstante, debe ponerse de manifiesto que los estudios tuvieron diferentes duraciones. Uno duró seis meses, y los otros dos tuvieron una duración de seis y siete semanas. El uso de opiáceos durante la administración de MLLO varió de una diferencia menor a ninguna diferencia estadística ni clínica en relación con las intervenciones de comparación, mientras que no hubo diferencias en lo que respecta al uso de otras sustancias.
La MLLO pareció ser igual a las intervenciones de comparación en cuanto a la gravedad de la dependencia, o la salud mental / funcionamiento social, aunque hubo una tendencia a síntomas de abstinencia de opiáceos menos graves en comparación con metadona (puntuación de abstinencia 2,2 versus 4,8, Valor de P = 0,06). La morfina generalmente presentó buena tolerabilidad y fue preferida por una proporción de los participantes (siete de nueve pacientes en un estudio). La morfina pareció reducir el deseo, los síntomas depresivos (medidos mediante el Beck Depression Inventory; valor de p < 0,001), las molestias físicas (medidas mediante el Beschwerde-Liste [BL]; valor de p < 0,001) y los síntomas de ansiedad (valor de p = 0,008). La calidad de vida en los pacientes tratados con MLLO resultó en ninguna diferencia significativa o un resultado peor que en los que recibieron metadona y buprenorfina. Otras medidas del funcionamiento social, como la economía, la familia y la satisfacción general, presentaron mejores puntuaciones en los pacientes que recibieron mantenimiento con las sustancias de comparación que en los que recibieron mantenimiento con MLLO. En particular, los pacientes que recibieron metadona mostraron valores más favorables en cuanto al tiempo de ocio (5,4 versus 3,7; valor de p < 0,001), la vivienda (6,1 versus 4,7; valor de p < 0,023), la participación (5,7 versus 4,2; valor de p = 0,034), los amigos y conocidos (5,6 versus 4,4; valor de p = 0,003), la salud mental (5,0 versus 3,4; valor de p = 0,002) y la autoestima (8,2 versus 5,7; valor de p = 0,002) en comparación con los pacientes que recibieron MLLO; mientras que los pacientes que recibieron buprenorfina obtuvieron mejores puntuaciones para la salud física.
Se observaron sistemáticamente más eventos adversos médicos en los pacientes que recibieron MLLO que en los grupos de comparación. Ninguno de los estudios incluyó a pacientes con una respuesta deficiente documentada a otro tratamiento de mantenimiento.
Conclusiones de los autores
La presente revisión no identificó pruebas suficientes para evaluar la efectividad de la MLLO para el mantenimiento con opiáceos debido a que se identificaron sólo tres estudios que satisfacían los criterios de inclusión. Dos estudios indicaron una posible reducción del uso de opiáceos en los pacientes que recibieron MLLO. En otro estudio, la administración de MLLO se asoció con menos síntomas depresivos. La retención en el tratamiento no fue significativamente diferente entre las intervenciones comparadas, mientras que los efectos adversos fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron MLLO.
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