La hidrocefalia de presión normal (HPN) es un trastorno en el que el líquido que rodea el cerebro no se absorbe adecuadamente, lo cual afecta de manera negativa la función cerebral. El tratamiento a menudo consiste en el uso de una derivación, que drena el líquido extra del cerebro a la cavidad peritoneal del abdomen, donde el líquido puede absorberse (derivación ventriculoperitoneal). En la actualidad, se realizan alrededor de 5,5 implantes de derivaciones ventriculoperitoneales por año por cada 100 000 habitantes en países industrializados, aunque las pruebas que apoyan la derivación como tratamiento para la HPN son deficientes. Aproximadamente de un 30% a un 40% de las derivaciones implantadas fracasan y deben revisarse durante el primer año. Se desarrollaron muchos diseños de sistemas de derivaciones y válvulas para tratar de reducir el número de complicaciones. Dichas válvulas pueden clasificarse, según el diseño mecánico, en dos grupos principales: válvulas de presión diferencial y válvulas reguladas por flujo. Hasta el presente, ningún ensayo clínico aleatorio comparó estos dos tipos de válvulas. Por lo tanto, no existen pruebas de alta calidad que indiquen que las válvulas de derivación reguladas por presión diferencial y por flujo difieren en cuanto a la eficacia o las tasas de complicación.
Leer el resumen científico
Desde 1965 se han introducido muchos sistemas de derivación ventriculoperitoneal a nivel mundial para el tratamiento de la hidrocefalia. La indicación más frecuente en adultos es la hidrocefalia de presión normal (HPN), un trastorno que puede ser difícil de diagnosticar con precisión. La intervención quirúrgica con derivaciones ventriculoperitoneales reguladas por presión diferencial y por flujo sigue siendo polémica. El conocimiento acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales de estas intervenciones es limitado.
Objetivos
El objetivo de esta revisión es resumir las pruebas sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de las válvulas de derivación reguladas por presión diferencial versus por flujo en pacientes adultos con HPN, sobre la base de los hallazgos informados por los ensayos clínicos aleatorios.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en: ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois), registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group); MEDLINE (desde 1950) (Ovid SP); EMBASE (desde 1980) (Ovid SP); CINAHL (desde 1980) (EBSCOhost); PsycINFO (desde 1806) (Ovid SP); LILACS (desde 1982 ) (BIREME); ClinicalTrials.gov; Umin Japan Trial Register; portal de la WHO; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) de la The Cochrane Library; ISI Web of Knowledge Conference Proceedings; Index to Theses; y Australasian Digital Theses hasta el 16 de mayo de 2012. Los términos usados para la búsqueda fueron: NPH, "normal pressure hydrocephalus," iNPH, idiopathic normal pressure hydrocephalus, sNPH, and "secondary normal pressure hydrocephalus."
Criterios de selección
Se planeó incluir ensayos clínicos aleatorios que compararan las válvulas de derivación reguladas por presión diferencial versus por flujo.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores con conocimientos específicos en el área examinaron los estudios en cuanto a la elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente.
Resultados principales
No se encontraron ensayos clínicos aleatorios que compararan las válvulas de derivación reguladas por presión diferencial versus por flujo.
Conclusiones de los autores
No existen pruebas de ensayos clínicos aleatorios que indiquen que las válvulas de derivación reguladas por presión diferencial y por flujo difieren con respecto al resultado clínico, al fracaso de la derivación o a los riesgos de la intervención. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios que tengan en cuenta el gran número de válvulas ventriculoperitoneales implantadas cada año en pacientes con HPN.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.
