Los resultados de esta revisión sistemática indican que la quimioterapia preoperatoria puede aumentar la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en comparación con la cirugía sola. Sin embargo, se necesita una revisión sistemática de los datos de pacientes individuales y un metanálisis para proporcionar una evaluación más fiable del tamaño de los beneficios y para explorar si la quimioterapia preoperatoria puede ser más o menos efectiva para tipos particulares de pacientes.
Leer el resumen científico
El papel de la quimioterapia preoperatoria en el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNM) no estaba claro. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis cuantitativo para evaluar la evidencia disponible de los ensayos aleatorizados.
Objetivos
Evaluar el efecto de la quimioterapia preoperatoria sobre la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Si se dispone de datos adecuados, investigar si los subgrupos predefinidos de pacientes se benefician más o menos de la quimioterapia preoperatoria.
Métodos de búsqueda
Las búsquedas en MEDLINE y CANCERLIT de ensayos controlados aleatorizados (ECA) se complementaron con información de los registros de ensayos y con búsquedas manuales en las actas de congresos pertinentes y con discusiones con autores de ensayos y organizaciones relevantes.
Criterios de selección
Los ECA fueron elegibles para la inclusión siempre que los pacientes hubieran sido asignados al azar entre la quimioterapia seguida de cirugía versus cirugía sola y que el método de asignación al azar impidiera el conocimiento previo del tratamiento a ser asignado.
Obtención y análisis de los datos
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis basado en datos agregados extraídos de las publicaciones de los ensayos para evaluar la efectividad de la quimioterapia preoperatoria en el CPCNP. Esto incluyó la identificación de ECA elegibles y la extracción de datos agregados de los resúmenes o informes de estos ECA. Los cocientes de riesgos se calcularon a partir de las estadísticas de resumen publicadas y luego se combinaron para obtener estimaciones agrupadas de la eficacia del tratamiento.
Resultados principales
Se identificaron 12 ECA elegibles. Estaban disponibles los datos de siete ECA que incluían a 988 pacientes (75% de los pacientes elegibles). La quimioterapia preoperatoria aumentó la supervivencia con un cociente de riesgos de 0,82 (IC del 95%: 0,69 a 0,97) P = 0,022. Esto equivale a un beneficio absoluto del 6%, aumentando la supervivencia global en todas las etapas de la enfermedad del 14% al 20% a los 5 años. No hubo evidencia de heterogeneidad estadística (P = 0,980; I2 = 0).
Conclusiones de los autores
Este análisis muestra un aumento significativo en la supervivencia atribuible a la quimioterapia preoperatoria. Actualmente, ésta es la mejor estimación de la efectividad de este tratamiento, pero se basa en un pequeño número de ensayos y pacientes. Este análisis no pudo abordar cuestiones importantes como si determinados tipos de pacientes pueden beneficiarse más o menos de la quimioterapia preoperatoria o si la interrupción temprana de varios ECA incluidos influyó en los resultados. Estos temas pueden abordarse mediante un metanálisis de datos de pacientes individuales (DPI) en curso.
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