Los pacientes con heridas crónicas como úlceras de pie y úlceras de pierna y heridas agudas como heridas quirúrgicas a menudo descubren que su herida se infecta. La cicatrización de la herida puede verse retrasada por la cantidad de bacterias en la superficie de la herida. El cuidado de las heridas implica cambios frecuentes de apósito. La plata es un antimicrobiano y se han desarrollado apósitos que la contienen. Los autores de esta revisión Cochrane deseaban encontrar evidencia sobre si los apósitos con plata reducen la infección y fomentan la cicatrización de la herida.
Se incluyeron en la revisión tres estudios que analizaron a pacientes con heridas crónicas y encontraron que los apósitos de espuma con plata no produjeron una cicatrización más rápida de la herida después de hasta cuatro semanas de seguimiento. Un estudio encontró que el tamaño general de la úlcera se redujo más rápidamente cuando se cubrió con una espuma que contenía plata.
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de apósitos o agentes tópicos que contengan plata para el tratamiento de las heridas crónicas infectadas o contaminadas.
Leer el resumen científico
Los tratamientos tópicos con plata y los apósitos de plata se utilizan cada vez más para el tratamiento local de heridas contaminadas o infectadas; sin embargo, hay una falta de claridad con respecto a la evidencia de su efectividad.
Objetivos
Evaluar los efectos de la plata tópica y los apósitos de plata sobre la cicatrización de la herida en el tratamiento de las heridas contaminadas e infectadas, agudas o crónicas.
Métodos de búsqueda
Se buscaron ensayos relevantes en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) en marzo de 2006 y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y de disertaciones digitales hasta septiembre de 2006. Además, se estableció contacto con las compañías, los fabricantes y los distribuidores para obtener información a fin de identificar ensayos relevantes.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaban la efectividad de la plata tópica en el tratamiento de las heridas contaminadas e infectadas, agudas o crónicas.
Obtención y análisis de los datos
La elegibilidad de los ensayos, la evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de datos fueron realizadas por dos autores de forma independiente. Los desacuerdos se remitieron a un tercer autor.
Resultados principales
Se identificaron tres ECA, con un total de 847 participantes. Un ensayo comparó la espuma que contiene plata (Contreet®) con la espuma hidrocelular (Allevyn®) en pacientes con úlceras en las piernas. El segundo ensayo comparó un alginato que contenía plata (Silvercel®) con un alginato solo (Algosteril®). El tercer ensayo comparó un apósito de espuma con plata (Contreet®) con la práctica local adecuada en pacientes con heridas crónicas.
Los datos de estos ensayos indican que los apósitos de espuma con plata no aumentaron significativamente la completa cicatrización de las úlceras en comparación con los apósitos de espuma estándar o el mejor tratamiento local después de hasta cuatro semanas de seguimiento, aunque se observó una mayor reducción del tamaño de la úlcera con la espuma con plata. El uso de antibióticos se evaluó en dos ensayos, pero no se encontraron diferencias significativas. Los datos sobre el dolor, la satisfacción de los pacientes, la duración de la estancia hospitalaria y los costes fueron limitados y no mostraron diferencias. Ocurrieron pérdidas significativamente con menor frecuencia en los pacientes con úlceras de la pierna y con heridas crónicas tratadas con un apósito de plata en lugar de con un apósito de espuma estándar o la práctica local adecuada en un ensayo.
Conclusiones de los autores
Sólo se encontraron tres ensayos con una duración de seguimiento corta. No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de apósitos o agentes tópicos que contengan plata para el tratamiento de las heridas crónicas infectadas o contaminadas.
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