Pregunta de la revisión
¿Cuál es la efectividad y seguridad de la cirugía de la columna vertebral para tratar la escoliosis en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD)?
Antecedentes
La escoliosis, o curvatura de la columna, es frecuente en pacientes con DMD. Suele ser progresiva, y la cirugía se suele realizar para detener su progresión, mejorar el aspecto estético, facilitar el cuidado, preservar las extremidades superiores y la función respiratoria y, con suerte, aumentar la esperanza de vida. Se quiso saber si la cirugía de columna era mejor o peor que las alternativas.
Características de los estudios
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados.
Resultados clave y calidad de la evidencia
Se encontraron 49 estudios pertinentes, pero no eran ensayos clínicos sino revisiones prospectivas o retrospectivas de series de casos. La calidad de la evidencia fue muy baja porque no había ningún ensayo clínico disponible. Esta es una revisión actualizada, y se realizó una búsqueda actualizada en la que no se encontraron nuevos estudios.
Conclusión
No existen ensayos clínicos controlados aleatorizados para evaluar la efectividad de la cirugía de la escoliosis en pacientes con DMD. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorizados en este grupo de pacientes para evaluar los beneficios y riesgos de los diferentes tratamientos quirúrgicos.
La evidencia está actualizada hasta el 5 de enero de 2015.
Leer el resumen científico
La escoliosis en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD) suele ser progresiva y se trata con cirugía. Sin embargo, no está claro si la evidencia existente es lo suficientemente rigurosa desde el punto de vista científico para apoyar una recomendación de cirugía de la columna vertebral para la mayoría de los pacientes con DMD y escoliosis. Se trata de una revisión actualizada, y se realizó una búsqueda actualizada en la que no se encontraron nuevos estudios para su inclusión.
Objetivos
Para determinar la efectividad y seguridad de la cirugía de la columna vertebral en pacientes con DMD con escoliosis. Se pretendía examinar si la cirugía de la columna vertebral es eficaz para aumentar la supervivencia y mejorar la función respiratoria, la calidad de vida y el funcionamiento general, y si la cirugía de la columna vertebral está asociada con efectos adversos graves.
Métodos de búsqueda
El 16 de junio 2015 se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register for Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y CINAHL Plus. También se realizaron búsquedas en la base de datos ProQuest Dissertation and Thesis (enero de 1980 a junio de 2015), en la National Institutes of Health Clinical Trials Database (6 de enero de 2015) y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS (17 de junio de 2015), y se verificaron las referencias. No se impusieron restricciones de idioma.
Criterios de selección
Se planificó incluir en la revisión ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria de tratamiento que evaluaran todas las formas de cirugía de la columna vertebral para la escoliosis en pacientes con DMD. Las intervenciones de control no habrían sido ningún tratamiento, un tratamiento no quirúrgico o una forma diferente de cirugía de la columna vertebral.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y evaluaron las características de los estudios en función de los criterios de inclusión para decidir qué estudios incluir en la revisión.
Resultados principales
De los 49 estudios pertinentes que se encontraron, ninguno cumplía los criterios de inclusión para la revisión porque no eran ensayos clínicos, sino revisiones prospectivas o retrospectivas de series de casos.
Conclusiones de los autores
Dado que no se disponía de ningún ensayo clínico controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de la cirugía de la escoliosis en pacientes con DMD, no es posible llegar a ninguna conclusión basada en la evidencia para guiar la práctica clínica. Se debe informar a los pacientes con escoliosis sobre la incertidumbre de los beneficios y los posibles riesgos de la cirugía para la escoliosis. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para investigar la eficacia de la cirugía de la escoliosis, en cuanto a la calidad de vida, el estado funcional, la función respiratoria y la esperanza de vida.
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