El citomegalovirus (CMV) es el virus más común en los receptores de trasplante de órganos sólidos (riñón, corazón, hígado, pulmón y páncreas) y es una causa de morbilidad y mortalidad durante los seis primeros meses después del trasplante. Esta revisión analizó los efectos beneficiosos y perjudiciales de la IgG, las vacunas contra el CMV o el interferón para prevenir la enfermedad por CMV en los receptores de trasplante de órganos sólidos. Se identificaron 37 estudios (2185 participantes). Esta revisión muestra que la IgG no redujo el riesgo de enfermedad por CMV o mortalidad por todas las causas en comparación con placebo o ningún tratamiento. La combinación de IgG con fármacos antivirales (aciclovir o ganciclovir) no fue más efectiva que los fármacos antivirales solos para reducir el riesgo de enfermedad por CMV o mortalidad por todas las causas. Las vacunas contra el CMV y el interferón no redujeron el riesgo de enfermedad por CMV en comparación con placebo o ningún tratamiento. Actualmente no existen indicaciones para IgG en la prevención de la enfermedad por CMV en los receptores de trasplantes de órganos sólidos.
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El citomegalovirus (CMV) es el virus más común en los receptores de trasplante de órganos sólidos y es una causa de morbilidad y mortalidad durante los seis primeros meses después del trasplante. Las revisiones sistemáticas anteriores han demostrado la eficacia de los fármacos antivirales utilizados profiláctica o preventivamente para prevenir la enfermedad por CMV. En esta revisión se examina la eficacia de los agentes más antiguos (inmunoglobulinas [IgG], vacunas contra el CMV e interferón).
Objetivos
Esta revisión evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de la IgG, las vacunas contra el CMV o el interferón para prevenir la enfermedad por CMV en los receptores de trasplante de órganos sólidos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL, en The Cochrane Library]), en MEDLINE, EMBASE, en las listas de referencias y en las actas de congresos sin restricción de idiomas.
Fecha de la última búsqueda: diciembre de 2005
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon IgG, vacunas contra el CMV o interferón con placebo o ningún tratamiento, IgG sola o combinada con fármacos antivirales con fármacos antivirales o IgG sola en receptores de trasplante de cualquier órgano sólido.
Obtención y análisis de los datos
Dos de cuatro autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos con un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Resultados principales
En esta revisión se incluyeron 37 estudios (2185 participantes). No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de riesgo de enfermedad por CMV (16 estudios, 770 pacientes: RR 0,80; IC del 95%: 0,61 a 1,05), infección por CMV (14 estudios; 775 pacientes: RR 0,94; IC del 95%: 0,80 a 1,10) o mortalidad por todas las causas (ocho estudios, 502 pacientes: RR 0,57; IC del 95%: 0,32 a 1,03) con la IgG en comparación con placebo/ningún tratamiento. Sin embargo, la IgG redujo significativamente el riesgo de muerte por enfermedad por CMV (seis estudios, 346 pacientes): RR 0,33; IC del 95%: 0,14 a 0,80). No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de enfermedad por CMV (cuatro estudios, 298 pacientes: RR 1,17; IC del 95%: 0,74 a 1,86), infección por CMV (cuatro estudios; 298 pacientes: RR 1,16; IC del 95%: 0,89 a 1,52) o mortalidad por todas las causas (dos estudios, 217 pacientes: RR 0,92; IC del 95%: 0,37 a 2,29) entre los fármacos antivirales combinados con IgG y los fármacos antivirales solos. No hubo diferencias significativas en el riesgo de enfermedad por CMV con la vacuna contra el CMV o el interferón en comparación con placebo o ningún tratamiento.
Conclusiones de los autores
Actualmente no existen indicaciones para la IgG en la prevención de la enfermedad por CMV en los receptores de trasplantes de órganos sólidos.
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